DRGs實施後，對民眾就醫有何影響？DRGs明訂除了病房費差額、伙食費與健保同意差額給付的材料之外，醫院不得向病患收取自費，以避免醫院將醫療成本轉嫁給民眾，目前健保同意差額給付的材料，有人工水晶體、心臟血管支架、心律調節器、人工骨材等，本篇將介紹「人工膝關節」。

自費醫材二：人工膝關節 ～自費6萬～13萬起跳～

健保署統計，台灣平均每年約有22,000人次置換人工膝關節，每年約增加1,000餘件。

膝關節是由三部分的骨頭所形成，包含大腿骨的下端、小腿骨的上端及前方圓圓凸凸的臏骨。當膝關節活動時，這三塊骨頭會相互地接觸擠壓。正常的膝關節在這些骨頭的接觸面，均包覆有一層光滑且具有彈性的關節軟骨，關節週邊環繞著滑液囊，分泌滑液，讓關節好像浸潤在潤滑油中，更加活動自如。健康關節的主角是軟骨，而幫手是滑液；當軟骨表面不光滑、或失去彈性，關節就無法順暢轉動、載重時也會疼痛。

人工膝關節手術，是以金屬和多分子聚合塑膠來替代已完全磨損的關節軟骨。手術施行時，醫師會把磨損的關節軟骨層削掉，接著在上部的骨頭裝上與原來形狀類似且有光滑表面的金屬套，下方的骨頭切面則除了金屬部分外，還有一層耐磨塑膠墊片來和上方的光滑金屬面接觸。目前人工膝關節置換術的成功率高達99％以上。

不過置換人工關節術後的疼痛感，非一般人能夠忍受。多數患者會選擇疼痛自動控制裝置，由於非屬健保給付項目，約需自費5,000元。

傳統膝關節手術傷口長達20公分，術後約2～3個月才能恢復行走，新微創手術利用較小器械置入人工膝關節零件，不但傷口縮小到12公分以下，且因組織破壞少、痊癒快，配合復健，術後1個月通常就能痊癒。

健保給付零件中的傳統墊片，材質為聚乙烯，比較容易磨損。自費的材質是用陶瓷或金屬頭，磨損率是聚乙烯的1％以下。

精彩全文，詳見327期《現代保險健康理財雜誌》。