全民健保自84年3月1日開辦至今，已堂堂邁入第10年。期間，全民健保所達成的全民納保、給付廣泛、就醫方便、保費低廉、醫療費用控制佳、滿意度高等成效，逐漸引起各國關注。

全民健保締造另一個台灣奇蹟

近來，包括知名期刊Health Affairs刊出介紹台灣健保的專文；美國廣播公司ABC News及南韓電視台KBS、MBC相繼報導台灣健保制度；韓國、菲律賓、印尼、馬來西亞等國家，也都派遣專家學者與官員來台學習，並邀請國內官員學者前往各該國交流。對於世界各國而言，台灣的健保經驗仿若另一個「台灣奇蹟」。

然而，全民健保自開辦以來，除了前3年財務持平之外，其後數年都是在極大的財務壓力下運作。雖然說依據衛生署與健保局每半年各自委託民意調查機構所做的調查顯示，台灣民眾對於全民健保的滿意度自90年後多在7成之上，但健保制度財務問題嚴重，民眾與醫界多所抱怨，對健保不滿意的民眾有1～2成也是事實。

那麼，關係到全台2,200萬被保險人權益的全民健保制度，未來究竟面對著什麼挑戰？健保局又如何勾勒全民健保的瑰麗遠景？健保局總經理劉見祥分享了他的想法。

腳步應稍歇 檢視檢討

「我將以多聽、多做、多改進的虛心態度繼續努力」，今（93）年7月22日 才由健保局代總經理真除為總經理的劉見祥，以這句話說明自己將努力的方向。

在真除為總經理之前，劉見祥與健保局已有極深的淵源；83年全民健保籌備之初，劉見祥即輔佐健保局籌備處長、第一任健保局總經理葉金川，草創全民健保的各項藍圖，而且一路追隨繼任的賴美淑、張鴻仁兩位總經理，成為健保局最資深的「三朝元老」。

所以，劉見祥雖然新上任，對健保的看法卻務實獨到。劉見祥認為，全民健保在每一階段、每一位總經理任內都有推行新措施，但是健保制度已經實施滿9年，應該稍微停下腳步，檢視、檢討過去推行的計劃，是否確實達到了規劃時的構想，還有沒有應該加強的地方。

以去年才開始試辦、目前已有200多個試辦點的家庭醫師制度為例，劉見祥認為目前的要點應該放在先檢討現有醫療群是否符合原先構想，並評量原先的構想是否正確，而不是只在試辦點的數量上衝刺。

專家、學者、百姓 應凝具共識

所謂檢討，劉見祥表示，有時是工作人員自我檢視，有時應邀集專家學者共同討論，但無論如何，每個計劃都應該檢討品質是否能提升，以及是否還需要做修正，其中「所有過程都須傾聽民眾的聲音，而『民眾』則包括專家、學者與相關人等」，劉見祥說。

所以劉見祥強調，他跟民眾接觸的場合，希望都能有醫界代表、付費者代表（尤其是勞工代表），讓大家都能聽聽別人的聲音，了解彼此不同的感受，「也只有在相互了解之下，才能有共識，不然醫生老講錢不夠、快虧本關門；民眾則認為醫療服務縮水、品質不夠，兩者幾乎不會有交集」。劉見祥認為全民健保是因民眾就醫的權益而存在，靠醫界的努力而有所成就，所以他希望能扮演民眾與醫界的溝通橋樑，營造良好的醫療環境。

治本且治標 須全民齊心努力

當然，要營造良好醫療環境，單靠健保局的努力是不夠的，劉見祥十分清楚眼前健保存續的最大問題，在於財務。儘管依據全民健康保險法規定，健保實施每2年得經精算後重新評估保險費率，並以6%的費率上限，根據精算結果或實際運作狀況調整費率。但是，基於尊重民意，健保費率是在開辦後的第7年，才首次由4.25%微調至目前的4.55%，財務狀況吃緊是必然的，健保局的經營自然也頗困難。

既然財務吃緊是必然的事實，且劉見祥已於上任時保證今年不會調整健保費率，但基於現實考量，劉見祥也提出治標治本雙管齊下的想法。治標方面，可由增加其他財源收入、減少給付範圍或限制就醫等方面來考量。治本方面，則可由民眾的根本觀念來改變；一方面多運動、均衡飲食、改善生活習慣，加強自我照顧能力，減少就醫機會；醫界方面也可透過衛生教育、健康諮詢等，減少不必要的診療與藥品浪費，如此涓滴聚成大海，成效十分可觀。

另外，「民眾不要存著不看白不看、醫界不要存著多多益善的心理，大家好好地對健保制度負責」，一旦去掉「貪」念，加上健保局加強稽核，大家長期努力，健保制度更健全，就不必非得靠調整保費或緊縮給付不可。

民眾保險觀念提升 擴大商業保險空間

事實上，全民健保實施至今，劉見祥從一開始參與研議健保時，切身感受到保險業對於實施健保後是否會侵蝕商業保險的空間而緊張，到如今眼見因健保全民納保而使得民眾對於醫療需求的認知與危險意識的提高，劉見祥對於全民健保對商業保險發展的助力，知之甚詳。

近年來，全民健保甚至「走了出去」，開了很多研討會，幾年來在國際發聲上得到很好的回應，「去年一年光這間總經理辦公室就接待了200多位外賓……」劉見祥說，健保能給他國做為學習的榜樣，也透過國際資訊與經驗分享，參考可以修正的方向，感覺很有成就感，很有意義。

所以，即使體認健保在改進之時或許會有陣痛，但劉見祥相信，透過全民的努力，必定可以往更好的方向走。不過，劉見祥認為，光講不做沒意義，要落實讓人家體會績效，工作才能推，理想才能實踐，所以務實的劉見祥表示，他不只如此希望，更將努力推動理想的落實，許全民健保一個更美好的未來。