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新聞 醫療、健康保險
阿茲海默症預防與保險
神經部主治醫師 邱銘章 | 2011.10.01 (季刊)

陳爺爺與陳奶奶在市場擺攤擺了幾十年,因為住家與市場僅相距100公尺,所以多年來,兩人都是一起走路往返。

某日陳爺爺忙著收拾攤位,要陳奶奶自己走回家,沒想到65歲的陳奶奶因此走失。

尋回陳奶奶後家屬才知道,陳奶奶因為罹患失智症而失去定向感,找不到回家的路,讓她很緊張,快步亂走,竟然一個人走到離家20公里外的地方。

阿茲海默症占失智症6成以上

失智症大致可分為退化性、血管性與兼有兩種以上病因者,其中以退化性失智症佔大多數。
退化性失智症又以阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症最常見,且以阿茲海默症人數最多,占全體失智症患者6成。

至於血管性失智症則約占失智症患者20%,阿茲海默症與血管性失智症並存的失智症占10%~15%。

由於台灣已經10年沒有流行病學的資料,因此依據10年前流行病學調查,以65歲以上長者的失智症盛行率2%~4%推估,目前台灣失智症人口約15萬至18萬人,其中阿茲海默症約9萬至10.8萬人。

其實以10年前的盛行率推估失智症人口,必定有低估的現象,因為當時人口老化的現象並不嚴重。分析中央健保局較新的資料庫,台灣65歲以上失智症盛行率至少5%,與全世界平均數據相當。

失智症好發於老年,65歲以上每增加5歲,盛行率增加1倍,一般而言,65~69歲1%以上,70~74歲2%以上、75~79歲4%甚至更高,85歲以上約20%~25%。

5個徵兆阿茲海默症警訊

阿茲海默症病理構造從頭部顳葉的內側改變開始,早期臨床症狀多以記憶退化、記憶不佳表現。主要有以下5大徵兆:

1. 記憶退化影響到生活

例如前2天發生的事情馬上忘記、重覆問前1小時問過的問題、重覆購買相同東西、到處找常用的物品而且找不到,包括身份證、印章、存摺、鑰匙、錢包等重要東西。

2. 喪失空間定向感

剛開始會在不熟悉的地方迷路,接著在住家周圍迷路。

3. 無法勝任原本熟悉的事物

原有的能力開始喪失,例如原本很擅長變化菜色的廚師、家庭主婦,變成只烹飪固定菜色,或風味不如從前;烹調時常忘記加鹽或加二次鹽,或燒乾爐子、水壺。

4. 個性改變

例如原本個性溫和變得暴躁易怒,原本個性嚴肅變得愛開玩笑。

5. 精神行為症狀

有妄想、幻覺等症狀,例如經常覺得東西被偷,並且認為親近、照顧自己的人是竊賊,或覺得家人對自己不好、覺得配偶有外遇、描述家中出現不認識的人要做壞事等,其實都是幻覺。

總之,當認知能力、記憶力發生持續性改變,而且有惡化現象,並足以影響社會或職業功能時,就是就醫的重要訊號。

一等親患晚發性阿茲海默症罹病率增3

大部份的失智症為晚發性阿茲海默症,約於65歲以上病發。據統計,有一等親罹患晚發性阿茲海默症者,罹病率會是一般人的3~3.5倍,努力維持活躍的心智活動,就可以降低罹病率。

另外大約有5%的失智人口在40~50歲確診屬早發性阿茲海默症,那麼失智就屬顯性遺傳。

阿茲海默症診斷後8~10年將進行到重度失智症狀態,而早發性阿茲海默症患者,更可能3~6年內就退化到像小嬰兒、需要專業照顧的重度程度。

但臨床上也有因為及早就醫或受到良好照顧,拉長輕度失智期間,且病程超過10年,最有名的是美國前總統雷根,罹患阿茲海默症到身故經過19年。

一天一包煙失智率提高1.5

阿茲海默症的危險因子包括三高(高血壓、糖尿病、高血脂)、心臟病、抽菸、大量飲酒、曾患腦血管疾病、肥胖、孤單(沒有社交生活)等。據統計,一天一包菸,罹患失智症的機率為一般人的1.5倍。發病後,每天抽二包,相較於沒有抽菸的失智者,惡化速度更快。

多動腦勤學習延緩失智

由於大腦有認知儲備功能,因此如果從年輕就養成認真學習與多動腦的習慣,就可以增加認知存款,使大腦神經連結稠密,阿茲海默症就可以延後發生。

此外,增加社會活動參與或經常運動,也有延後阿茲海默症發生的功能。

地中海式飲食減緩阿茲海默症惡化

萬一已罹患阿茲海默症,三高控制不良、持續抽菸、中風、因開刀或感染產生譫忘,或孤單都可能加速病情惡化。除了改善或避免這些狀況之外,地中海式飲食也可以減緩惡化。

藥費自行負擔每月需20003000

阿茲海默症無法治癒,只能靠藥物減緩症狀。萬一確診為阿茲海默症,又不符合健保用藥資格,那麼每個月必須自行負擔的藥費高達2,000~3,000元!

重度患者日常生活無法自理

中度前的阿茲海默症患者日常功能包括吃飯、沐浴、穿衣、如廁等還可以自理,但需要有人提醒與陪伴。

重度的阿茲海默症,可能無法自由行動、吞嚥有困難,甚至有褥瘡、尿路感染、肺部感染等問題,不論居家或住院,都需要有人照顧。

阿茲海默症的一次金保險,重度失智可請領壽險的全殘廢給付

阿茲海默症屬於不可逆的重症,沒有治癒復原的機會。如果阿茲海默症病程進展到末期,病患可能永久喪失咀嚼機能,只能攝取流質食物,或喪失言語機能;或四肢機能永久完全喪失,那麼就符合壽險保單對全殘廢的定義,即使尚未身故,也能夠申請全殘給付,保單效力終止。

部份重大疾病與特定傷病保險提供一次給付

有些保險公司的重大疾病與特定傷病保險將阿茲海默症(保單用語為阿爾茲海默氏症)列為承保的項目,但病程必須符合保單規定的狀況。

大多數保單對阿茲海默症的定義是指慢性進行性腦變性所致的失智,導致無法自理日常生活活動中其中三項以上者。所謂無法自理日常生活,是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助的狀態。

經精神科或神經科專科醫師確診,並經電腦斷層掃描或核磁共振檢查確認有廣泛的腦皮質萎縮(神經官能症及精神病除外),保險公司就會依約給付保險金,保單並隨即終止。







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