文/葉惠娟 | 2013.07.01 (月刊)

台灣的健保費率較其他先進國家低，而且就醫非常方便，使得醫師的門診量大，國人也因此輕忽做好個人健康管理的重要性。

但是有些疾病若只想靠吃藥，是無法痊癒的。在日本，就有醫師開始提倡，罹患喜劇疾病的患者只要改變生活習慣，提高身體自癒力，讓身體的平衡和節奏回復正常，就能根除病源，告別藥罐子的生活。

國人看西醫，一年門診平均13.5次

根據衛生署醫療統計，2011年西醫門診人數共2,077萬人，門診件數共2億7,985萬件，平均每人就診次數13.5次；中醫門診人數共669萬人，門診件數共3,802萬件，平均每人就診次數5.7次。

衛生署中醫藥委員會主任委員黃林煌表示，有的西醫一個早上的看診人數就超過百人，每位病患與醫師談話的時間只有幾分鐘。改變國人看醫生的習慣，除了宣導珍惜醫療資源，醫療體系也需要一起思考如何改變以看診病患人數計酬的情況。

不過，彰化基督教醫院家庭醫學科醫師楊鈺雯指出，西醫有些科別的病患身患多種疾病，需要透過詳細交談了解狀況，一個診次約需花費15~20分鐘，實際門診量並不高。

喜劇疾病，用藥VS.不用藥

提到台灣喜劇疾病的就醫、用藥狀況，楊鈺雯指出，高血壓、糖尿病等十種慢性疾病約占門診病人80~90％，雖然就醫後無法治癒，但可以透過藥物控制病情，因此仍需要定期回診追蹤。

台北市藥師公會常務理事沈采穎則認為，喜劇疾病就是生活型態病，透過改變飲食、生活起居找回健康，比用藥效果更好。

沈采穎以肥胖為例說明，許多民眾想要透過藥物減重，但其中有許多人的身體質量指數（BMI）並不高，不需要用藥，只要透過飲食控制就可以改善。

黃林煌指出，罹患高血壓、糖尿病不能期待「坐著不動病會自己好」，而是需要透過三種方式調整身體，第一，改變生活型態，例如改變飲食、睡眠及工作壓力，第二，保持運動習慣，第三，按照醫囑用藥或適時補充健康食品。

黃林煌以糖尿病為例表示，如果血糖值僅超出標準值一些，例如飯前血糖為122mg/dL（正常應小於100mg/dL），大部份民眾可透過戒菸酒、運動、改變飲食、睡眠與工作壓力，讓血糖恢復正常，但如果血糖值已經高出標準值太多，就一定要服藥並搭配生活型態改變。

黃林煌表示，醫師僅開藥治療疾病，沒有對病患宣導自我健康管理觀念，將導致民眾誤以為只要服用藥物控制病情就好，而忽略改善生活作息的重要性。

服藥後，留意副作用

早期診斷、早期治療可以掌握治療疾病先機，但也可能使得慢性病患因此過於依賴藥物，那麼，醫師如何避免這種情形？民眾又該如何建立正確的用藥觀念？

楊鈺雯表示，十種喜劇疾病多屬慢性病，不管是否達到用藥的標準，早期診斷至少可以先透過衛教，改善生活作息，並且可以避免對身體造成更大傷害，例如血糖太高對於身體可能產生立即損害，需要馬上透過藥物降低血糖，但如果僅超出標準一些，治療重點則是從改善生活習慣做起。

楊鈺雯指出，治療慢性病最重要的是定期追蹤，用不用藥則需透過醫師的專業判斷，如果是高血壓、高血糖，病患每天還需要自我測量監控血壓、血糖，並定期回診與醫師討論是否調整藥量。

沈采穎提醒，在美國，藥物副作用不但每年造成2百萬人住院，因藥物副作用死亡有10萬人，更高居美國第四大死因，此外，藥物副作用例如頭痛，常被當做另一種疾病來治療，但其實只要調整用藥就可以改善，所以服藥時有任何不適，例如頭痛、水腫、心跳過慢等，都應該立刻回診或請教藥師。

沈采穎曾經遇過病患更換高血壓藥後，頭痛頻率原本3個月1次，增加為每2~3週1次，直到沈采穎重新配藥，病患的頭痛症狀才逐漸改善。

還有一位糖尿病患服用降血糖藥一段期間，但血糖值一直在300mg/dL以上，後來經她建議補充鋅，3天後血糖降到200mg/dL左右，而原本需要施打胰島素的情況也在醫師同意下改為口服藥，顯示在藥師的協助下，適時搭配支持性療法，有助於改善慢性病的病情。

不過，楊鈺雯強調，服用慢性病藥物不能自行停藥，調整用藥前需與醫師、藥師討論。

五種喜劇疾病，可透過中醫輔助

至於喜劇疾病能不能以中醫治療為主？

黃林煌表示，高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、痛風基於可能是原發性疾病，不適合以中醫為主要治療方式，以免延誤病情，但很適合以中醫作為輔助性治療，例如已經開始服用糖尿病藥物或施打胰島素者，配合中醫治療可降低藥物副作用。

許多民眾擔心服用高血壓藥會陽萎及腳腫、服用糖尿病藥會洗腎，因而直接找中醫、用草藥或尋找民間療法，黃林煌說，這是不正確的觀念，與醫師討論如何正確使用藥物，才是對健康負責任的做法。

90％膽固醇過高者，可恢復正常

膽固醇太高也是現代人常見的疾病，黃林煌說，膽固醇有三分之一是由身體自行製造，如果膽固醇些微偏離正常值，不需要過度緊張，只要保持規律作息及健康的飲食習慣，就能讓膽固醇恢復正常值。

楊鈺雯呼應，不是所有膽固醇過高者都需要用藥，但如果已有心血管疾病，且總膽固醇超過200mg/dL或低密度膽固醇超過130mg/dL，就必須改變飲食習慣以及透過藥物治療，以降低心肌梗塞、腦中風的危險性。

根據全民健保降膽固醇藥物給付規定，除了心血管疾病或糖尿病病人需同時治療膽固醇過高的問題，可與藥物並行，一般而言，開立膽固醇藥物前，醫師必須與病人先溝通，改變生活型態、飲食習慣，持續追蹤3~6個月未改善，才能開始用藥治療。

沈采穎補充，約有90％膽固醇過高者可以透過改變生活型態、飲食習慣的方式降低膽固醇，並不是非得透過藥物治療不可。尤其降膽固醇藥可能引起橫紋肌溶解症的副作用，嚴重會休克、死亡，如果服藥後出現肌肉痠痛的症狀，就要趕緊回診。

近年越來越多民眾透過食用燕麥降膽固醇，沈采穎提醒，燕麥的酵素，會讓statin類降膽固醇藥物代謝速度變慢，造成藥物在血中濃度升高，藥效最高可增強20倍，因此千萬不可同時吃下肚，以免造成肝臟損害。

中藥長期吃，有副作用

至於十大喜劇疾病中的便祕就很適合以中醫為主要治療方式，黃林煌說，便祕不需要看醫生，多運動、睡眠正常、增加蔬果食用量、找到情緒壓力出口，提高身體自癒力，就可以改善。例如很多人因為沒有運動、氣虛導致便祕，只要開始運動、再搭配中藥補氣，就可以促進腸胃蠕動，高齡長輩的便祕多因生理老化、纖維質攝取不足所致，服用潤腸丸、多攝取木瓜等具潤腸軟便效果的蔬果可以改善。

楊鈺雯則表示，便祕也有可能是藥物的副作用，例如服用鈣離子阻斷劑的降血壓藥造成，因此最好先找醫師診斷便祕的原因，才能採用正確的方法改善症狀。

沈采穎補充，具有潤腸通便效果的中藥，藥性大多偏寒，長期服用可能會使身體轉為寒性體質，身體變得比較虛弱，例如有些婦女會出現白帶較多的狀況。

沈采穎表示，民眾常誤以為中藥沒有副作用，其實這是錯誤的觀念，有服藥需求的民眾，應尋求中醫診斷，依照身體狀況調整用藥。

黃林煌也強調，中藥不是有病治病沒病強身，需要適當、適量服用，此外，中、西藥同時服用可能會產生交互作用，因此在用藥前一定要向醫師確認。

「是藥三分毒」，透過藥物治療疾病，不論中西藥都有可能產生副作用。而喜劇疾病是否需要用藥，醫師、藥師也有不同看法，想要過著不需要依賴藥物的生活，要先有做自己健康管理員的觀念，才能找回身體的自癒力。

糖尿病診斷標準

1.隨機血糖≧200mg/dL，同時合併出現糖尿病典型症狀（多喝、多尿、多吃、體重下降）

2.空腹靜脈血糖間隔兩天重覆檢驗≧126mg/dL

3.糖化血色素（HbA1C）≧6.5%

4.口服75公克葡萄糖（OGTT）後2小時的靜脈血糖≧200mg/Dl

降血壓藥物可能的副作用

利尿劑：晚上頻尿、電解質不平衡

鈣離子阻斷劑：腳踝水腫、頭痛、心悸

ACEI（血管張力素轉換脢抑制劑）：咳嗽、高血鉀

ARB（血管張力素授體阻斷劑）：高血鉀

乙型阻斷劑：心跳過慢、性功能障礙

所有降血壓藥物都有可能造成血壓過低

降血糖藥物可能的副作用

低血糖：頭暈、心悸、冒冷汗、飢餓感

施打胰島素者，可能會體重增加

腹脹、噁心／嘔吐、拉肚子/水腫