文/鄭慧菁 | 2014.08.06 (新聞)

為回歸損害填補精神，保險局研議實支實付醫療險未來將取消副本收據理賠，並給保險業1年時間因應，最快明（2015）年7月民眾就買不到可憑副本醫療收據理賠的實支實付醫療險。

壽險業者指出，實支實付型醫療險是一種「補償保險」，以損害填補為原則，因此，保戶就醫所產生的醫療費用應出具醫療「收據正本」申請理賠，原則上保戶不會獲得高於醫療支出的理賠金額。但是在保戶及保險公司的爭取下，金管會2007年同意業者接受副本理賠。

然而近日一名保戶在短期內向10幾家產、壽險公司投保接受副本理賠的旅平險及實支實付傷害醫療險，總保費約3,000多元，再以國內旅遊不慎拐傷腳為由，出具醫療院所門診就診收據，向10幾家公司申請理賠，共獲得4.5萬元的醫療保險金，保險公司理賠後透過同業通報系統才發覺有異。

為避免實支實付副本理賠被濫用，保險局研議關上實支實付醫療險副本理賠的大門，防止保險資源被侵蝕。

實支實付型醫療險大多為一年期附約，險種包括住院醫療險、傷害醫療險，及旅平險附加海外醫療等，禁止副本理賠的規定上路後，舊保戶的權益可能受到影響。壽險業者指出，未來主管機關若規定實支實付醫療險只接受正本理賠，業者就必須在下一保單周年日前以專函詢問保戶是否續約。

不過，從保發中心統計資料來看，整體壽險業的實支實付醫療險損失率不到60％，多數銷售此類保單的業者仍有獲利，如何兼顧損害填補精神與良善保戶的權益，是主管機關在取消副本理賠規定前，必須好好思考的問題。