文/朱家儒 | 2015.04.01 (月刊)

「肢體逐漸僵硬，關節也越來越痛，當被醫師診斷罹患類風濕性關節炎，如同被宣判死刑，我不敢想像無法繼續跳舞的日子。」精靈幻舞舞團團長賀連華回憶道。

類風溼性關節炎 世界五大絕症之一

「免疫系統就像一支小軍隊，抵抗外來的病菌入侵，但就怕哪天它突然攻擊自己。」有醫師這樣形容自體免疫疾病。

在自體免疫疾病中，就屬類風濕性關節炎「最有名」。國泰綜合醫院風濕科醫師全以祖解釋，所謂「風濕病」泛指關節的骨頭、肌肉以及滑膜等軟組織病變所致的疾病，常見的如老化、飲食習慣引起的退化性關節炎、痛風等，而類風濕性關節炎則是自身免疫系統失控攻擊關節中的滑膜造成發炎，一般最常發生在手部的關節。

初期關節會有脹痛、僵硬等發炎反應，若沒有即時治療，就會進一步破壞骨頭、軟骨及周遭軟組織，導致關節變形等不可逆的傷害。

類風濕關節炎的成因大多指向與遺傳、賀爾蒙以及環境因素有關，近期也有研究指出抽菸可能誘發疾病，但至今仍未有確切的成因。全以祖表示，病因不明且無法根治，加上好發於四十～六十歲勞動產出階段，變形的關節嚴重影響生活、甚至失能，且連帶影響整個家庭，因此被世界衛生組織列為世界五大絕症之一。

全台十一萬類風濕患者 女性佔七成

據健保署統計，截至二○一三年，全國約有十一萬六千名類風濕性關節炎患者，其中男性患者約三萬二千人，女性則有八萬三千人，女性的比例高達七成，而進一步從年齡層來看，四十～七十歲女性患者約五萬七千人，佔將近整體女性罹病人數七成。目前女性較易罹病的原因仍沒有明確的解釋，但一般認為是受到女性賀爾蒙的影響。

以快樂為藥 從萬念俱灰回到舞台

全以祖表示，根據經驗，環境仍是最主要的因素。長期處於高壓，情緒不穩、鬱鬱寡歡，抑或是身體虛弱而感冒，都有可能誘發類風溼性關節炎。

視舞蹈為生命的賀連華，二十 四歲時經歷家庭變故，遭逢人生中最低潮的時刻，同年罹患類風濕性關節炎，似乎也預告著舞蹈生涯的結束。發病時，她曾經痛到無法蹲下上廁所、躺在床上全身僵硬，甚至一度無法走路，不得已用類固醇控制，但藥物反而讓情緒變得不穩、憂鬱，甚至無意識地打孩子，因此她決定要靠自己力量找回舞蹈。

「跳舞就像在復健，雖然每一步都很痛，但心是快樂的，而每當關節卡住，痛到受不了，我都會告訴自己我做得到，直到再次站上舞台，我終於了解快樂才是最好的藥！」賀連華說。

生物製劑問世 類風溼患者的福音

全以祖表示，復健以及健康的精神狀態，確實是對抗類風濕關節炎不可或缺的要素，然而用類固醇治療，並無法完全控制病程、阻止關節變形，甚至會有諸多副作用；直到最近二十年，才有越來越多可供治療的藥物出現，其中生物製劑的療效最令人滿意。

生物製劑是從生物體內提煉出抗體，經由注射來綜合發炎性物質，療效顯著。一般來說，患者發炎時間越長，關節骨頭被破壞變形的機率就越高，因此越早使用生物製劑，治療效果越好，但健保礙於經費，給付的條件較為嚴苛。

目前生物製劑有六型，以最常使用的腫瘤壞死因子抑制劑（TNF－α）為例，患者必須先接受連續兩次、全身二十八處連續活動關節的發炎反應評分，均須達到規定分數，且經兩種傳統藥物治療六個月以上都失敗，才能獲健保給付，但此時病情通常都已非常嚴重。若要提前自費使用生物製劑，一個月的費用約需三萬元，一般建議在急性期至少施打一年以上，對患者來說是一筆不小的開銷。

類風濕性關節炎保險 看得到用不到

為應付龐大的醫療費用，最好的方式就是買保險，目前有部分保險公司將類風溼性關節炎列入特定傷病保險的保障項目，罹病時一次給付的保險金，就能應付各種醫療開銷，也得以使用更好的療程。

類風溼性關節炎列為健保的重大傷病，患者只要符合美國風濕學院的診斷標準，就能申請重大傷病卡。但翻開含有類風溼性關節炎保障的保單來看，給付條件均是以「失能」為標準（附表）。全以祖指出，在現今各種有效藥物治療下，類風濕患者關節變形的機會已大幅減少，也代表患者自理生活無虞，以失能為給付標準的商業保險，等於看得到用不到。

值得慶幸的是，去（二○一四）年金管會核准保險公司販售新型重大傷病保險，只要一經診斷罹患健保所列的重大傷病，並領有重大傷病卡，就給付保險金，未達失能標準的類風溼性關節炎患者，終於能獲得商業保險保障，但要注意的是，這類型商品的保費也必定較貴。

以防萬一 有家族病史盡早投保

基因遺傳是類風濕性關節炎的成因之一，因為遺傳而罹病的基因永遠存在，新光人壽保費部經理李武峰建議，有家族病史的民眾盡早投保，雖然大多數人可能到中年才會發病，但越早投保保費越便宜，若等發病後才要投保，就會被保險公司視為拒絕往來戶。

此外，雖然類風溼性關節炎都能得到控制，但在現今醫療的技術下仍無法根治，且關節變形導致失能的風險還是存在，因此，李武峰建議長看險也是一個值得擁有的保障。