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新聞 醫療、健康保險
腫瘤小於2公分 防癌險拒賠判敗訴
文/沈瑜 | 2015.03.31 (新聞)
1名王姓女子在2000年購買「新防癌終身健康保險」,前(2013)年健檢時被告知大腸有異物,到台大醫院做內視鏡黏膜下剝離術,異物切片判定是直腸惡性腫瘤。她向保險公司申請初次罹癌保險金,卻被以腫瘤小於2公分,屬於「大腸類癌」,且未侵犯肌肉層,不符合契約「癌症」定義而拒賠,王女憤而向法院提給付保險金訴訟。
士林地院調查,台大2名胃腸肝膽科醫師確診王女罹患惡性腫瘤,病理切片檢查結果也為惡性;其中王姓醫師作證稱她的腫瘤會移轉、侵害正常細胞。法官認為王女所患直腸惡性腫瘤屬於「癌症」,判保險公司敗訴,應賠償王女88萬元。
壽險業者提醒,防癌險商品,對於癌症定義均有不同的約定承保內容,且須注意有些保單中原位癌或類癌屬不保事項,即使診斷為惡性腫瘤亦然,民眾應詳加注意病症及診療是否符合保單條文,以避免發生理賠爭議。
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