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新聞 人壽保險
嗅覺喪失 非外觀缺損保險公司不賠
文/何楷平 | 2015.03.13 (新聞)

台北市1名江姓男子,在上班途中發生車禍,疑似腦下垂體受到嚴重撞擊,導致嗅覺完全喪失。他向保險公司申請理賠,保險公司以「無鼻軟骨全部或大部份缺損的程度」拒絕理賠,江男憤而投訴媒體。

江男認為,嗅覺神經不在鼻子,嗅覺喪失不一定是鼻部受損造成,保險公司卻只看鼻部外觀有無缺損來決定是否理賠,根本是在刁難人。去(2014)年,也曾有民眾因類似案件告上法院,但法官以保險公司並未違背契約,判提告人敗訴。

根據傷害保險條款規定,和「鼻子」相關的殘廢給付,須達到「鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害」,也就是須同時達到「鼻部外部缺損」及「鼻部機能喪失」2項條件,保險公司才會賠償。

然而,依「勞保失能給付標準」來看,「鼻部外部缺損」和「鼻部機能喪失」2項,只要符合其中1項,就可以申請勞保失能給付。江男鼻部外觀雖無缺損,但若經醫師診斷,兩側鼻嗅覺完全喪失機能,就可以向勞保局申請勞保職災失能給付。

專家提醒,民眾在投保時,應實際瞭解保單內容,以免事故發生後,造成理賠糾紛。業務員在銷售保單時,也應主動告知民眾,對於容易引發爭議的項目加以說明,以免事後被冠上「冷血」、「玩文字遊戲」的惡名。




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