眨眼 狗吠  原來是妥瑞症

13歲的小華在學校總是不自主眨眼、大叫，導師以為小華故意在課堂上搗蛋，上課一律要求小華咬著一隻筆，直到下課才能放下，由於必須使勁壓抑不自主的行為，小華根本無法專心聆聽課堂內容。

12歲的小寶與小安是一對雙胞胎，經常不自主從椅子上彈跳起來、罵髒話，外出時症狀更加嚴重，經常遭到旁人白眼對待。某日媽媽帶著2人搭火車，車上的幫派份子以為2人有敵意，聯手施加暴力。

小華與小寶的家長，經過一段時間尋求醫生、民俗療法後，最後在專科醫生檢查下，確定為妥瑞症（Tourette syndrome）。三軍總醫院兒童青少年精神科醫師葉啟斌表示，有些家長帶著妥瑞兒看眼科，醫生說眨眼是因為睫毛倒插；看耳鼻喉科，醫生說氣管過敏須服用抗過敏藥物，因為沒有對症治療，平均延誤1～2年就醫時間。

「根據臨床經驗，約有1成的家長以為孩子中邪帶去收驚，但孩子只有在睡著時症狀才會消失！」新竹國泰醫院小兒科醫師盧英仁補充。盧英仁說明初步診斷妥瑞症方式，患者須同時出現多種短暫、不規律、不自主的肌肉抽動（例如眨眼、裝鬼臉、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、碰觸東西或別人等）以及不自主的發出聲音（例如像狗吠的清喉嚨聲、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、罵髒話等）。

台灣妥瑞症協會理事長、林口長庚醫院兒童神經內科醫師王煇雄語重心長表示，妥瑞症在18歲前症狀就會出現，青春期症狀最嚴重。許多妥瑞兒在學校受到老師處罰、同學排斥，如果學校老師了解妥瑞症，正確的處理方法應是告訴全班同學，妥瑞兒在課堂上突然發出聲音並不是故意的，進一步寬容跟同學說可以幫助大家不打瞌睡！協助同學接受妥瑞兒，妥瑞兒也會因為老師與同學的接納，症狀減輕、學習力提升。

父母紓壓 妥瑞兒解壓

9歲的小明自從發燒痊癒後，開始不自主的咳嗽與聳肩，在個性上也較衝動、沒耐性、與人衝突，母親被老師及親友誤解給小明太多壓力，甚至婆婆怪罪她給小明太多補習，無法改善小明症狀加上被周圍的人誤會，母親覺得快喘不過氣來。

11歲的阿偉經常不自主眨眼、發出聲音，父親認為是壞習慣，強烈要求改進。雖然尋求醫院兒童心智科得知為妥瑞症，但父親仍然很痛苦、無法接受孩子的狀況，阿偉因為經常受到父親責備，挫折到想自殺。

「治療妥瑞症面臨的最大挑戰就是須同時治療妥瑞兒以及家長，建議家長同時帶著孩子參加支持團體的活動，例如妥瑞症協會舉辦的聚會、運動會，更了解妥瑞症。」王煇雄說。

葉啟斌呼應，家中有妥瑞兒的父母，醫生須先協助家長紓解情緒壓力，因為家長必須像海棉一樣吸收孩子的情緒。

王煇雄進一步說明，妥瑞症有很高的機率是來自家族遺傳，許多家長忘記或忽略自己曾經也出現妥瑞症的症狀，直到與孩子一起進行診查才知道。

葉啟斌補充，除了遺傳因素，臨床上也有因為發燒、感染而出現症狀的妥瑞症患者，最新研究發現，妥瑞症可能跟自體免疫系統有關，也就是血液中有抗神經原抗體對抗自己的腦細胞，導致神經失調。

至於判斷妥瑞症的方式，除了透過妥瑞兒外顯的症狀，盧英仁表示，如果孩子久咳不癒，醫生會先安排抽血檢驗過敏原。

關於檢驗，葉啟斌建議除了健保給付的檢驗，完整的評估包括血液毒物檢驗、神經心理測驗、智力測驗、注意力測驗、基因檢查、腦部核磁共振等。因為如果罹患妥瑞症，血液銅的濃度會過高，而如果妥瑞症合併其他疾病，透過完整的評估醫生可以對症治療。

王煇雄強調，妥瑞兒的血液銅多、鋅少，臨床發現完全禁止攝取含銅的食物，尤其是巧克力，孩子的症狀會改善很多，當然也要減少攝取刺激性的食物，如可樂、奶茶、咖啡、沙士等。葉啟斌特別指出，由於鎂具有安定神經的效果，有些家長會額外給孩子補充，建議從飲食（如瓜子、海菜）攝取，比較不會補充過量。

正確診治 妥瑞兒發揮潛能放異彩

經過了醫生的診斷，9歲的林小弟確認為中重度的妥瑞症合併過動症，醫生特別給予藥物控制，然而服藥後林小弟變得安靜、反應遲頓、而且經常想睡覺。

透過會談、完整性評估，11歲的小玲確認是輕度的妥瑞症患者，醫生鼓勵小玲發展有興趣的事物，現在小玲是學校的短跑健將，經常獲得老師、同學的掌聲。

葉啟斌指出，妥瑞症約有50％合併注意力欠缺過動症（泛稱過動症），但過動症狀不一定明顯，而是衝動、沒耐性、我行我素等特徵較常見。另外也有40％到了青少年期時會合併強迫症狀，如怕髒、怕被污染、過度關心次序、對每件事有過份要求負責、蒐集物品的習慣，當合併過動症或強迫症時，不論妥瑞症是否為輕微症狀，都應接受治療。

盧英仁表示，妥瑞症如果用藥物療法，2天後就可以明顯改善症狀，但是服藥會有副作用，如果已經影響孩子日常生活，不可自行停藥、調整劑量，應由醫生進行判斷，再調整服藥的時間、劑量。

王煇雄說，藥物治療是最後手段，強迫症、過動症都有專屬藥物，妥瑞症並沒有，而是使用治療高血壓、癲癇、精神疾病的藥物抑制症狀。治療妥瑞症首先要找出孩子的天份，協助孩子發揮屬於自己的能力，效果不彰再用行為治療，例如跟孩子溝通，用點頭取代搖頭，教孩子說「讚」取代髒話，經過不斷練習，孩子在公開場合就能夠誠懇、恭敬點頭、讚許他人。

提到發揮潛能的實例，王煇雄分享，妥瑞兒很勤勞，學習很認真，有個孩子因為自己喜歡打鼓，最後影響了父親學吉他、母親學薩克斯風。此外，龜山國小有個妥瑞兒因為喜歡打棒球，加入學校棒球投手行列，在今（98）年世界少棒賽有很亮眼的表現。葉啟斌也說，喜歡讀書的妥瑞兒，可能變成優秀的學生，他認識許多醫師，以前就是前段班的妥瑞兒。

面對妥瑞兒不按牌理出牌的症狀，唯有善解、包容，才能協助他們釋放被禁錮的靈魂，而透過適當的引導，妥瑞兒就如同一塊塊經過細心琢磨的璞玉，展現屬於自己的燦爛光彩。