申請保險理賠，診斷書固然重要，但光憑一張診斷書，就能換來百萬勞保失能補償嗎？這起判決給了答案。

2025年5月，最高行政法院判決一起勞保職災失能給付爭議，駁回一名保險業務員的上訴，維持原審結果。法院強調，即使附上診斷書，仍需經詳細調查、專業審查，才能核發失能給付，診斷書並非「通行證」。

這起案件主角為陳姓女子，任職於某壽險公司，2016年8月8日陳女在拜訪客戶後，於公車站遭倒車車輛撞傷，造成腰背及四肢多處挫擦傷。車禍後，她長期表示身心不適，並於2021年10月12日向勞保局申請職業傷病失能給付，並提出台大醫院開立的「適應障礙症」診斷書。

陳女主張，她因精神疾病導致永久失能，應獲得職業傷病失能給付100萬餘元，並要求勞保局撤銷原決定並給付補償。不過，勞保局經審核後，認為「適應障礙症」為「可恢復疾病」，且尚未達到「症狀固定、無法再期待改善」的永久失能標準，駁回申請。

陳女不服，提出爭議審定、訴願及行政訴訟，皆遭駁回，最後上訴到最高行政法院。

法院審理指出，根據《勞工保險條例》及相關規定，被保險人雖需檢附診斷書，但勞保局有責任依職權調查，判斷是否符合給付條件，可調閱病歷、要求補充資料，或委請專科醫師提供意見。

調查結果顯示，陳女精神檢測數值正常，智商96分、簡易智能狀態測驗（MMSE）26到27分，皆在正常範圍；且其所述的工作壓力僅屬「中度」，與職務並無直接因果關係。法院指出，車禍後她與公司因是否能改派內勤、是否假病等問題爭執，屬一般職場內的人際衝突，並非由職務本身直接導致的精神疾病。最終，最高行政法院駁回上訴，並判決上訴費用由陳女負擔。

這起判決再次提醒，單憑一紙診斷書，無法保證取得百萬勞保失能補償，仍需符合「永久失能」及「與職務具直接因果關係」的嚴格條件（裁判字號113年度上字第97號）。