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因應明(2025)年即將到來的超高齡社會,賴清德總統宣示打造「健康台灣」,誓言加速推動醫療與長照整合性服務,而今年7月上路的「在宅急症照護試辦計畫」就是重點計畫之一。然而,卻有不少病友擔心,「在家住院」沒有保險理賠,恐因此降低申請意願?
衛福部部長邱泰源昨(12)日於一場在宅急症照護論壇表示,醫療與長照需求日益迫切,而在宅急症照護試辦計畫的實施,是在宅安心安養又安老的重要方針。只是,在宅急症照護措施看似立意良善,卻衍生出接受在宅醫療服務、也就是「在家住院」,商業保險無法申請理賠的擔憂。
對此,台灣在宅醫療學會理事長余尚儒接受9月號《現代保險》雜誌採訪時表示,擔心「在家住院」無法理賠,確實是不少病友的心聲。
余尚儒解釋,假如商業保險可以給付,當民眾選擇在家住院、一樣可以申請理賠時,相信民眾會更願意選擇居家治療。而根據健保署統計,截至8月,在宅急症照護共收治照護個案255人,所有個案整體平均照護天數約5.4天,若以商業保險的住院日額保險金一天3,000元計算,至少可獲得16,200元的保險補償。
然而,目前保險公司所提供的住院醫療險仍是以「住院」為理賠前提,住院的定義是經醫師診斷必須住院,且正式辦理住院手續並確實入院接受治療;也就是說,「在家住院」並不符合現行住院醫療險的理賠條件。對此,余尚儒強調,在宅急症照護的計費方式是比照住院費用,本質上就是「住院」,因此他期許隨著新醫療模式的出現,未來保險業能商討「在家住院」予以理賠的可能性。
「在宅急症照護試辦計畫」主要針對肺炎、尿路感染、軟組織感染等三類患者,提供在宅急症照護團隊醫療服務,目前一共有692家院所參與計畫;所有個案整體平均照護天數約5.4天,其中肺炎6.2天、尿路及軟組織感染約5天,而將近9成個案治療完成無需再轉急診或住院。
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