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新聞 人壽保險
明明有住院 保險卻不賠! 住院認定爭議一次分析
文/鄭伃家 | 《現代保險》雜誌 | 2023.07.01 (月刊)

近日一起保險理賠事件,在網路上吵得沸沸揚揚。台南一名癌末病患向H保險公司申請住院醫療保險金理賠,遭H公司以「無住院必要性」為由拒賠,家屬憤而訴諸媒體,並向評議中心提出申訴。

「住院」是住院醫療險理賠的基本依據,目前市售的住院醫療保險,不論是日額型或實支實付型,保單條款對住院的定義都是:保戶經醫師診斷,該項疾病或傷害必須住院治療,且正式辦理住院手續,並確實在醫院接受診療,符合上述條件者,視為住院。

然而,雖然保單條款對於「住院」定義已明確規定,但現今醫...

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