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隨著確診人數攀升,防疫保單理賠之亂尚未停歇。有議員指出,光是台南市1個月內就接獲18件防疫保單申訴,認為市府應成立申訴平台,必要時提供協助。
理賠爭議是保險消費者最擔心會遇到的問題,但由於契約雙方仍可能因對契約條款的解讀不同,或對理賠金額認定不一致而引發糾紛,如果相關申訴管道無法調解,就可能走上訴訟一途。金融消費評議中心成立後,開啟了另一個較簡單迅速的訴訟外替代性紛爭解決機制,保戶在向保險業申訴未獲滿意結果後,可再向評議中心申請評議。
2021年產險公司的理賠件數合計242.1萬件,向評議中心提出申訴的有2,221件,申請評議的有600件,評議案件中屬理賠類的占9成,為537件,而進入訴訟的則有94件。至於理賠爭議的類型,申訴類以「理賠金額認定」占大宗,比率高達3成,進入評議的案件,則以「殘廢等級認定」件數最多,占2成1,「理賠金額認定」居次,占1成7。
去年產險公司的訴訟案件合計94件,訴訟案件最多的是富邦20件,國泰世紀17件。5家外商分公司因業務規模小、主力又多為企業保險,理賠件數除安達有6.3萬件,其他都僅2或3位數甚至是0,因此有4家外商分公司理賠訴訟件數是0,而安達則有3件。
因為業務規模與結構不同,產險公司的理賠件數差異很大,而訴訟件數與理賠件數有關,因此對比理賠與訴訟件數,即理賠訴訟率,才能對一家公司的理賠服務、與保戶的溝通品質做出合理評價。
去年產險理賠242.1萬件,訴訟件數94件,平均訴訟率為萬分之0.388,14家本國公司有6家訴訟率低於平均數,最低的是泰安萬分之0.09,其次是南山萬分之0.1、新光萬分之0.14,最高是華南的萬分之0.78,旺旺友聯萬分之0.72,國泰世紀與兆豐也都超過萬分之0.5。去年理賠訴訟率改善最多的公司,首推第一產險,訴訟率從前年的萬分之0.981下降到去年的萬分之0.35,訴訟率減少萬分之0.631,其次是泰安與中國信託,兩家的訴訟率也都下降萬分之0.49。
由於申請評議的案件,若評議結果在一定額度(今年3月額度調高為120萬元、多次給付型醫療險則調為12萬元)以下雙方都必須接受,也讓保險理賠爭議透過訴訟解決的案件有效減少,尤其是賠款額度較低的案件。
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