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新聞 人壽保險
不到40歲罹乳癌!乳癌重建手術 保險賠不賠?
文/張秋蓮 | 《現代保險》雜誌 | 2022.03.10 (新聞)

乳癌不僅高居女性癌症發生率第一位,數據顯示,40歲以下的年輕型乳癌患者,已愈來愈常見。近日一位女藝人透過YouTube發布影片證實自己罹患乳癌的消息,目前是乳癌二到三期,癌細胞已轉移到淋巴,除了開始進行積極性治療,也決定切除右乳。消息一出令眾人驚訝,年僅36歲的她,對於自己確診乳癌同樣感到不可置信。

根據統計,2018年女性乳癌發生人數為14,856人,其中20~39歲的年輕型乳癌患者就有1,144人;換言之,40歲以下的年輕女性,平均每天就有3.1人被宣告罹患乳癌,絕不可輕忽。

對於正值青春年華的女性患者來說,罹患乳癌、甚至嚴重到需切除乳房,猶如晴天霹靂,乳房重建手術是勢在必行。

此時,防癌險給付的各項保險金就可派上用場,包含初次罹患癌症保險金、住院醫療保險金、手術醫療保險金,甚至是癌症義乳重建保險金。但要注意的是,不是所有的癌症險,都會理賠乳癌重建費用!

根據金融消費評議中心評議書109年評字第2898號,一名女性保戶因乳癌切除乳房,並進行乳房重建手術,但保險公司拒絕針對「重建手術費用」給付保險金。讓該名保戶相當傻眼,一狀告上評議中心。

保險公司主張,就保戶投保的「防癌終身保險附約」來看,保戶切除乳房後,自行住院自費進行移除組織擴張器及矽膠義乳植入手術,非屬附約條款中所約定「以癌症為直接原因或癌症所引發的併發症之治療,且住院手術屬美容手術、外科整形。」因此,認為無需支付保戶要求的保險金。

事實上,大部分的癌症險主約,都會包括乳房重建費用手術保險金,但該名保戶投保的是附約,癌症險附約保障項目較陽春,且有些會將乳房重建視為非必要性醫療項目。

但針對此案,評議中心認為,該保戶因治療癌症造成左乳殘缺的後遺症,對於生活起居、心理層面多少造成影響,若因身體外顯性徵的缺失感,引發心理、社會關係問題進而影響身體健康,不能說「不具治療必要性」。

此外,該名保戶在左乳切除手術的同時,就自費針對後續乳房重建手術所需的置入擴張器、部分義乳預先做準備,評議中心認為,保戶並非另行起意對於已呈現殘缺狀態的乳房,另進行外觀重建手術,因此,自不可與癌症治療分別以觀,更不屬於無關癌症整體治療的美容手術、一般外科手術。認定保險公司需支付保戶9萬元保險金。

隨著年輕型乳癌患者愈來愈多見,女性朋友除了應隨時關注自身健康、妥善規劃能轉嫁風險的保險,投保時也應再三向保險公司確認乳癌治療的各項保險金給付,尤其是否包含「義乳重建保險金」,以免引發爭議。

 

 

 




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