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新聞 醫療、健康保險
住院復健 非必要醫療險不賠
文/何楷平 | 2014.12.11 (新聞)
為避免病患長期占用床位,醫院大多提供最多28天健保病房,住院天數超過者,必須自費住院。
台北市議員日前偕同癱瘓者家屬召開記者會,指出這名病患今(2014)年3月在國外出車禍致下半身癱瘓,為節省醫療開銷住健保病房進行復健,6月回台後入住台大醫院,7月轉住台北榮總,8月住振興醫院,9月住聯合醫院,10月又回北榮,11月再住振興。每月輪住各醫院,淪為醫療人球。
如投保醫療險,住院復健能申請理賠嗎?壽險業者強調,申請住院理賠的先決條件,需視被保險人是否有「住院的必要性」。住院必要性的認定,主要依據採醫師診斷證明,若該項治療經醫師認定必須住院,且病患已正式辦理住院手續,並確實在該醫院接受治療,保險公司就會依照實際住院天數給付保險金。
值得注意的是,黃金治療期的住院復健期間,是否有達到「住院必要性」則需依個案認定,對癱瘓程度不同的患者而言,即便是相同的復健項目,是否需要住院也因人而異。此外,若已過了黃金治療期,卻僅因交通不便、家中無人照顧等人為因素要求住院者,保險公司通常會認定為住院並非必要,因此不會理賠。
健保署表示,法令沒有規定健保房只能住28天,只會針對住院超過30天病例數過多的醫院加強抽審,醫院可能為了避免遭到抽審,才要求患者28天內出院。
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