文/林麗銖(淡江大學保險系所專任副教授,消基會保險委員會委員,壽險公會紀律委員會召集人) | 2003.06.01 (月刊)

去（九十一）年下半年，為因應健保財務吃緊，衛生署實施多項開源措施，包括將健保費率從原來的四‧二五％調漲為四‧五五％；修正投保金額分級表，將最高等級增加到八萬七千六百元；對軍公教人員採全薪八折（原來約為六折）納保等，因而增加了每位民眾的保費負擔。

到底健保一年的保費收入有多少？每年要支出多少醫療費用？主要的花費項目又是哪些？

一年約三千二百億的保費收入

若用九十年資料，依新修正健保法及費率調整為四‧五五％估算，健保全年的保費收入約三千二百億元，其中來自保險對象（即被保險人與眷屬）約一千二百四十億，佔三十九％，雇主（公民營）負擔約八百七十億，佔二十七％，政府補助八百六十億，也佔二十七％，剩下的七％則來自雇主為政府時所應負擔的部分。

一年約三千四百億的費用支出

三千多億的保費收入，夠不夠國人一年的醫療費用支出？依健保局的資料統計，九十年度整年支出的醫療費用達三千三百九十一億元，其中住院費用為一千零八十億元，佔全年醫療支出的三十一‧八％，門診費用為二千三百一十一億元，佔六十八‧二％。其中，慢性病的門診就花掉五百五十二億元，感冒門診支出為三百五十一億元，重大傷病的門診用掉了三百一十八億元。

二十％的人用掉七十五％的費用

門診費用佔率高達七成，主要因素在於國人平均就醫次數偏高所致。據統計，九十年平均國人每人就醫次數達十四‧四次，是歐美國家的好幾倍。除了門診費用偏高外，在健保醫療使用上，還有一種醫療利用集中的現象，就是七十五％的費用是由二十％的高使用者用掉的，平均每人的費用為五萬四千多元；八十％的低使用者使用剩下的二十五％，平均每人的費用才四千七百元。洗腎、癌症與高血壓是高使用者的前三名；低使用者的前三名為感冒、牙科與腸胃病，但其中感冒的費用佔率就達四分之一。

洗腎患者平均一年費用達八十八萬

醫療費用的高使用者大多是重症病患，包括尿毒症、血友病、癌症、慢性精神病及腦血管疾病等，每年所用掉的費用相當可觀。以九十年全國每人平均醫療費用是一萬五千元來看，洗腎患者的醫療費用平均每人就高達八十八萬四千元，是國人平均支出的五十七倍；血友病患者的支出也很可觀，為四十九萬元，是國人平均支出的三十二倍；癌症患者則是國人的五倍。