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新聞 醫療、健康保險
20萬醫療費用,專家教你請
文/朱家儒 | 2014.10.01 (月刊)

一場車禍,經濟狀況不佳或身為家庭經濟支柱的受害者,除了身體上的痛楚外,因傷休養導致收入中斷,以及接踵而來的醫療、復健費用等,都是一大問題,若再加上肇事者不願賠償、要告就告的態度,無疑是二度傷害。

有鑑於此,強制險提供兩百萬死殘保險金以及二十萬醫療費用,不究過失,迅速將保險金給付交通事故的受害人,讓傷患無後顧之憂安心養病。

五日內提出申請,請求權時效兩年

產險公會汽車險委員會理賠小組召集人丁榮光表示,民眾只要因遭汽、機車擦撞受傷,就可以向該車投保強制險的保險公司申請強制險給付。

車禍受傷的休養治療時間短則數天、長則需要數個月,是否會因此錯過申請強制險的時間?丁榮光說,強制險規定只在事故發生起兩年內,憑收據都可提出申請,但他特別強調,交通事故發生後,最好在五日內先通知對方保險公司,以便保險公司先行調查、保存證據,以利民眾後續的理賠申請,此外,警方開立的登記聯單也是申請強制險必備的文件之一,因此一旦發生交通事故一定要報警,千萬不要私下和解。

二十萬醫療費用,憑收據申請

為了讓交通事故的受害者免於向肇事者求償的紛擾,只要向肇事者投保的保險公司或特補基金提出申請,不論是否有責任,強制險就會在二十萬的額度內給付醫療費用。給付項目分為四大類:

急救費用

急救費用包括救助搜索費、救護車費,以及隨車醫護人員費用,丁榮光說,只要備妥相關收據,就可以實支實付的方式申請強制險給付,舉例來說,台北市救護車每趟出勤就要八百元基本費,另外還需加上每名四百元起跳的隨車救護員費。

診療費用

產險公會汽車險委員會業務小組召集人林金龍表示,車禍受傷的民眾,只要持醫療單據就可向保險公司申請給付,此外,其他需自費的部分如證明書費、掛號費、病房費差額、住院期間膳食費、義肢、義齒、義眼,以及有醫療必要的醫材等,都可一併申請。

國人習慣的中醫療法也在給付範圍內,但需注意的是,車禍受害人需至合格登記的中西醫療院所就醫才符合強制險車請規定,如坊間的國術館、推拿館,就不符給付條件,此外,林金龍表示,中醫用來調養身體的水煎藥,以及其他並非以治療為直接目的的藥材、藥粉等,也都不在給付範圍內。

丁榮光提醒,若至非健保特約醫院自費就醫,同樣可申請強制險,但每次給付金額最多以上一季健保署公布健保自墊醫療費用核退的平均門診、急診、住院費用為限。

接送費用

一般而言,只要於合格醫療院所往返的門診、轉診、出院等交通費用都可在二萬元的額度內,以收據申請強制險給付,但前提是往返門診的路程必須是合理且必要。丁榮光說,合理的交通費用是指以往返住家附近或最近的醫院為標準,但如果是搭高鐵或台鐵至其他縣市就醫,除非醫師認為有必要,否則仍會就患者住家至地區醫院的距離,計算計程車費核發保險金。

看護費用

一場車禍輕則擦挫傷,重則斷手斷腳必須在床上休養,若因此需要聘請看護,強制險提供每天一千二百元的看護費用,最高給付三十天,丁榮光表示,看護的地點不限醫院或住家,且看護人員的資格沒有限制,只要經過醫師評估必須接受看護,並載明需接受看護天數,即使由親屬、家人照護也可申請看護費用。

車禍不幸殘廢 最高200萬保障

強制險除了有20萬元醫療費用的保障外,若不幸殘廢,還可照強制險十五級兩百項殘廢等級表,依比例給付最高兩百萬的殘廢保險金,舉例來說,若車禍導致右手軸關節以上截肢,除了可申請5萬元以內的義肢費用外,因符合第五級殘廢,還可獲得107萬元的殘廢保險金給付;若是撞斷五顆以上牙齒則達十三級殘,可申請十萬元的殘廢保險金以及五顆義齒共五萬元的保險給付。
林金龍說,車禍最常見的斷手斷腳等殘廢事實明確,基本上都可以立即給付殘廢保險金,但若殘廢狀況不明,如骨折、韌帶斷裂等有復元的可能,則必須經一年的治療後,由醫師診斷確實無法恢復至原有機能,保險公司才會依殘廢等級給付保險金。

附加駕駛人傷害險,單一事故有保障

強制汽車責任保險法規定,只有交通事故涉及兩車以上擦撞,雙方駕駛人才能相互向對方的
保險公司請求強制險,也就是說,若駕駛人因自撞電線桿、失控打滑翻覆等單一車輛事故而受傷,強制險是不給付的。

因此,各產險公司就現有的強制險提供附加駕駛人傷害險,將駕駛人在單一車輛事故受傷納入保障,至於理賠方式與給付內容,與強制險完全一致,丁榮光表示,汽車強制險附加駕駛人傷害險一年不到二百元,而機車只要四百多元,等於用少許的保費就能彌補強制險的不足,並享有等同強制險的保障。

 

 

 




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