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| 【本文重點】市面上已有5家壽險公司與醫院合作「保險金扣抵醫療費」服務,有醫師私下表示,贊成保險公司直接與醫院接洽理賠事宜,避免保戶來回奔波,徒增困擾。 |
不少醫師遇過病友出院後回診,就是為了討一張符合理賠條件的診斷證明書,診間頓時成為保險諮詢中心,讓醫病雙方都頭疼不已。目前市面上已有保險公司推出「保險金扣抵醫療費」的服務,如南山人壽、富邦人壽、台灣人壽、新光人壽、國泰人壽等,只要保戶在保險公司的合作醫院住院時,填寫服務申請書經過保險公司確認符合資格,出院後就會由保險公司以醫療險的保險金扣繳醫療費,保戶不用另提出診斷書申請理賠。
不過,根據保險公司與醫院合作的情形不同,適用的保險也不相同,如國泰人壽與國泰醫院合作的扣繳醫療費服務僅限住院日額保險金,與長庚醫院則包含住院日額、手術、特殊病房等;南山人壽該項服務的適用險種包含住院日額醫療險、實支實付醫療險、住院手術醫療險等。若可賠金額大於實際支出金額,餘額也會以匯款或其他方式給付保戶。
現今提供該服務的保險公司不多,但已經解決不少保戶收集理賠單據的困難。其實過去受病歷、診斷證明書等文件所苦的不僅是保戶,許多醫師也私下吐苦水表示常受患者所託開診斷書,不堪其擾。

台北市某醫院不具名心臟內科醫師就大力贊成由保險公司直接與醫院接洽理賠事宜,「甚至可以給理賠建議!」該名醫師了解到,許多保險公司的理賠人員接觸醫療險理賠案件多,對醫材認定、醫療行為必要性等相關知識求知若渴,若醫院與保險公司直接溝通、交流,會比透過保戶更能釐清醫療資源使用狀況以及理賠合理性,也能避免患者對醫療資源與商業保險理賠的認知不足,而有不妥當的治療要求。
有保經主管表示,中國早有鎖定金字塔頂端客戶的「高端醫療保險」,就主打同樣的「就醫直付」服務,保戶只要持有保險公司的醫療卡就診,醫療費由保險公司和醫院直接結算,平安保險旗下的平安健康保險甚至號稱合作醫療院所包含中國30個主要城市的三甲醫院(最高等級)以及台灣4家長庚醫院、新加坡2家醫院……等海外醫療院所。不過,對保險公司而言要建立一套直接給付的體系並不容易,目前中國也僅有平安健康保險較系統性的經營高端醫療險業務,台灣保戶期待每家保險公司都有「就醫直付」的服務,恐怕沒這麼簡單。
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