標題 來源 類別 發行日期 閱讀權限
~
不放置新聞 --- --- --- ---
>
<
收件人姓名:
收件人Email:
寄件人電話:
新聞 財經時勢
前國手詐保案翻盤!理賠主管:裝盲詐保成功率極低
文/何楷平 | 《現代保險》雜誌 | 2018.10.16 (新聞)
本文重點:前國手陳敬鎧裝盲詐保案,出現重大轉折。監察委員調查,認定陳敬鎧沒有「裝盲詐保」,要求檢方研提再審與非常上訴,還陳敬鎧一個清白!

前手球國手陳敬鎧裝盲詐保案,出現新發展!監察委員專案調查,提出榮總鑑定新事證,認定陳敬鎧為「皮質盲」,並非裝盲詐保,要求檢方研提再審與非常上訴。壽險公司理賠主管表示,「裝盲詐保」相當少見,要成功的機率也很低,且多半需要醫師開立假的診斷證明書。


前手球國手陳敬鎧(左)/圖片來源:中央社
 

已改名陳宥憲的前手球國手陳敬鎧,2009年就讀大學時,與施姓男子駕駛車輛擦撞,全身多處受傷送醫。醫院開立「疑似外傷性大腦視覺皮質病變(CVI)、雙眼視力在萬國視力0.01以下」診斷證明書,同年陳敬鎧取得身心障礙手冊,並分別向南山人壽、國泰人壽,以及肇事汽車的明台產險強制險申請理賠,申請共522萬元保險金。

事後施男自行蒐證,舉證陳敬鎧行動自如,並非雙眼全盲,告陳敬鎧詐欺。法院審理認為,陳敬鎧還能打球、玩飛盤,甚至不需要輔具就能自由行走,不像雙眼全盲的人,因此依詐欺罪判1年2個月,並返還保險公司保險金。

然而,監察委員委託專業團隊調查,提出新事證,認定陳敬鎧為「皮質盲」,也就是造成視障的主因出在腦部,而非眼球本身,且行為表現與視力功能不完全相關,認為法院判決漠視「皮質盲」與一般視障者的區別,僅以一般對盲人的刻板認知,就判陳敬鎧詐保並不合理,要求檢察機關研提再審與非常上訴。

壽險公司理賠主管表示,以實務經驗來看,平均每3萬件理賠申請案,有1件是詐保,其中「裝盲」詐保不算常見,因為以目前的醫學科技來說,裝盲詐保成功的機率極低,且醫療險詐保多半需要醫師開立假證明,因此保戶申請理賠時,如果都是同一位醫師或同一家醫院/診所開立診斷證明,保險公司就會更加審慎處理理賠申請。

一般來說,保險公司會藉由自動檢核系統,將理賠申請案建檔,並透過資料庫交叉比對,偵測是否有異常項目,接著再送交理賠人員進行人工審查。

此外,投保金額過高、投保時間與申請理賠時間的間隔過近、短時間內密集投保、住院天數過長等,都是保險公司審查的重點,以預防保戶詐保。至於曾經涉嫌詐保的客戶,若之後想要再投保,保險公司有可能拒保、或提高核保標準。

 

 

延伸閱讀:

還記得四年前的第一樁微型保險殺人詐保案嗎?

阻詐保 保險業理賠人員如何巧扮偵探?

 

 

 

 

 




編輯推薦
財經時勢
15歲以下身故 顧立雄:理賠額度擬限61.5萬
先前因為0206台南震災及普悠瑪火車出軌事件,財委會立委建議要修正保險法107條,將現行被保險人若因...
市場動態
勞委會主委陳菊「很耐罵」
今(93)年2月5日剛發表第三本新書「愛與戰鬥」,講述從政10年甘苦歷程的陳菊,令人印象最深刻的是一...
調查&排名
2017全球10大必訪國家
台灣與印度為唯二上榜的亞洲國家,歐洲國家由蘇格蘭、葡萄牙、芬蘭搶下三席,美洲有加拿大、中美的尼加拉瓜...