膝蓋、手關節腫脹、疼痛，甚至經常感到疲勞、莫名原因的發燒，其實都可能是「風濕」惹的禍！你或許聽過「風濕性關節炎」與「類風溼性關節炎」，但千萬別把兩者混為一談，因為他們的病症雖然相似，嚴重程度卻截然不同，在保險醫學上更別具意義，因為類風濕性關節炎的確診很複雜，而醫學判定結果將影響核保與理賠。

類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，人體免疫系統本來是來對抗外來攻擊或體內不正常細胞的，但當免疫系統開始攻擊自己，就是自體免疫疾病。國泰綜合醫院內科部風濕科主任陳堃宏解釋，目前已知此疾病與遺傳基因、環境因素有關，患者男女比為一比三，女性居多，好發年齡則為30～50歲，台灣目前約有8～10萬名患者。

至於人云亦云的「風濕性關節炎」，其實只是鏈球菌感染造成的風濕熱症狀，症狀並無關節變形，且症狀通常過一陣子就會恢復，這時候醫師就必須依照類風濕因子陽性或患者實際症狀才能判斷。

陳堃宏說，即使類風濕因子呈陽性反應也未必就能確診類風濕性關節炎，類風溼性關節炎患者高達75％有陽性反應，但全身性紅斑性狼瘡、B型肝炎或C型肝炎患者也可能測出陽性反應，可能存在「假陽性」判斷。

類風溼性關節炎必須符合類風濕因子的分類標準，但這樣的標準又並非唯一依據，也不能設定的太敏感，否則會抓到太多假陽性的病症，因此，過去台灣針對類風濕因子有一陣子存在「過度診斷」的問題。目前，確診類風溼性關節炎必須輔以臨床判斷，如手掌關節與手腕腫脹、變形，就是相當關鍵的證據，通常醫師必須追蹤患者病情，或透過檢查血液中的C反應蛋白數值來判斷病情是否朝慢性疾病發展，才能在早期就確診、積極治療。

陳堃宏說，過去就有些被過度診斷的病人，因為醫師診斷為類風溼性關節炎而難以投保，事實上可能並非此病症。而目前類風濕性關節炎的生物製劑藥物種類多，當申請理賠案件送來上面寫著「NMARDs」就是抗風濕病藥物。

陳堃宏表示，目前95％的類風濕病情都能控制得很好，相關治療與藥物也幾乎能靠健保覆蓋，唯有全身性紅斑性狼瘡患者情況較嚴峻，至今仍未有療效顯著的藥物，而高價的有效藥物健保則不一定給付，此外風濕免疫疾病中，皮肌炎更是棘手的疾病，屬於重大傷病，更可能合併有潛在癌症，相關生物製劑藥價不斐，急需依賴商業保險。

延伸閱讀

類風溼性關節炎 「環境」是影響因素之一！

紅斑性狼瘡 症狀多樣如千面女郎

查看原始文章