周遭的男性友人是否開始出現頻尿、尿痛的症狀？女性友人，因為行房會疼痛，只要配偶有較親密的行為就想辦法逃開？父親解尿時間變長、出現夜間頻尿的症狀？原本愛熱鬧的母親，越來越不想外出，而且身上經常有股尿騷味？這些可能都與泌尿道疾病有關。

台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師劉明哲指出，男性最常見的前三大泌尿疾病依序是攝護腺疾患、尿路結石、尿路感染；女性則是尿路感染、尿路結石、尿失禁。

【攝護腺疾患】

提到泌尿科男性病患就醫率第一名的攝護腺疾患，劉明哲表示，攝護腺就醫原因又可分為攝護腺肥大與攝護腺癌，兩者都有排尿困難、夜間頻尿、急迫性尿失禁等症狀，因此還需要篩檢攝護腺特異抗原（PSA）（正常值應小於4ng/ml），才能進一步確定治療方式。建議五十歲以上男性每年抽血檢查PSA，萬一罹患攝護腺癌，可以早期診斷、早期治療。

攝護腺肥大 先用藥物治療

當醫師確診是攝護腺肥大造成的排尿問題，通常先使用藥物治療，如果服藥後排尿問題改善，可能一輩子都不需要開刀，但如果用藥二～三個月後頻尿、夜尿、尿急的問題沒有改善，或是服藥後感到頭暈，或是攝護腺肥大情形嚴重（臨床上常見一百立方公分的攝護腺）就需要安排手術。

至於為什麼不一開始就進行手術？劉明哲說，排尿是經由膀胱收縮、尿道括約肌舒張等二個機制完成，攝護腺只是尿道括約肌的一部分。所以頻尿、夜尿不一定是攝護腺肥大的問題，有時是膀胱功能的問題，如果透過超音波檢查發現攝護腺肥大不嚴重，手術是沒有意義的。

改善攝護腺肥大的手術方式可分為傳統手術與雷射手術，劉明哲說，過去心臟病等高危險群病患通常考慮到傳統手術危險性高而選擇藥物治療，目前已有綠光等多種雷射手術可選擇，但因為雷射手術屬健保不給付項目，患者如選擇雷射手術治療攝護腺肥大，需自費十七～二十萬元。

攝護腺癌 男性癌症死因排第七

根據衛生署國民健康局統計顯示，國內罹患攝護腺癌人數占男性癌症發生率第五名，確診人數逐年上升與老年人口增加、PSA篩檢有關。再分析衛生署二○一○年男性主要癌症死因統計，攝護腺癌死亡人數高達一○二一名，為男性癌症死因第七名。

劉明哲說，攝護腺癌早期沒有特別的症狀，當確診攝護腺癌時，若患者身體健康狀況良好，將以手術治療為主；如果健康情形不佳、或者患者不願意接受外科手術，則以放射線治療為主。

請達文西出手 先準備二十五萬元

攝護腺癌第一、二期不論透過手術或放射治療都可根治，手術可分為攝護腺取出與不取出，攝護腺取出的手術又可分為傳統開腹式、內視鏡手術與達文西機器手臂手術，而攝護腺不取出的手術則可分為冷凍治療與微創標靶治療系統（海福刀，HIFU），值得一提的是，選擇手術治療者，有術後出血、尿失禁等副作用，尿失禁的情況通常在術後一年內可改善。

劉明哲說，三種攝護腺取出手術都需要輸血，住院期間以達文西機器手臂手術約一週最短，傳統開腹式手術需住院兩週以上最長，內視鏡手術則介於兩者之間，實際住院天數依個人身體狀況而定。費用方面，傳統開腹式可由健保給付，內視鏡手術約需自費耗材五萬元，達文西機器手臂手術則約自費耗材二十五萬元。

有些民眾誤以為達文西機械手臂手術是由機器人開刀，劉明哲表示，還是由醫師開刀，治療方式是在腹部開四至六個○．五～一．五公分的小孔，再透過醫療儀器的影像系統深入病灶完成手術。

至於攝護腺不取出的手術，劉明哲說，冷凍治療的原理就是把癌細胞凍死；海福刀則是以高能量超音波聚焦在腫瘤，透過短時間內增溫，加速組織凝固壞死。兩者的治療過程大都不需要輸血，住院期間皆約四至七日，不過費用方面海福刀較高，自費耗材約需三十萬元，而冷凍治療的自費耗材約需二十萬元。

【尿路結石】

男女性罹患率第二名的泌尿疾病都是尿路結石。

劉明哲表示，依結石位置不同可分為腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石，其中膀胱結石屬於男性特有的尿路結石疾病，女性除非曾經開刀，否則膀胱結石發生機率小。

每日飲水二五○○c.c. 遠離尿路結石

劉明哲說，腎結石依照成份與形狀可分為一般結石與鹿角狀結石，結石大小二公分以下治療方式為體外震波碎石術，也就是利用體外震波機，在X光或超音波的定位下找到結石部位，再將石頭擊碎；二公分以上或鹿角狀結石需要開刀、約需住院一週，治療方式是採取經皮腎造廔取石術（PCNL），從後腰打個小洞，使用特殊腎鏡進入腎臟將結石擊碎，並清除結石碎片。

當結石在輸尿管將引起劇烈疼痛，劉明哲說，治療方式包括體外震波碎石術與輸尿管鏡取石術。體外震波碎石術治療時間約四十至六十分鐘，不需要麻醉；輸尿管鏡取石術是利用內視鏡，直接深入輸尿管夾出結石，需要麻醉，且在夾出結石的過程中，會有把輸尿管插破的風險。

膀胱結石治療方式包括體外震波碎石術與膀胱鏡。劉明哲指出，攝護腺肥大較嚴重的患者可能合併膀胱結石，曾有患者透過膀胱鏡取出如同鵝卵石大小的結石。

結石治療後再發機率高，劉明哲說，每天飲水二○○○至二五○○c.c.，少喝氣泡飲料，都是預防結石復發的方式。

【尿路感染】

提到男性的尿路感染，劉明哲表示，可分為尿道炎、膀胱發炎、攝護腺發炎、副睪丸發炎、腎臟發炎，或以治療方式簡易分為淋病性與非淋病性疾病，也就是性行為傳染或非性行為傳染造成。

至於尿路感染排名女性泌尿疾病第一名的原因，與女性尿道較短，細菌容易入侵有關。

食用蔓越莓 預防尿路感染

尿路感染的患者會有頻尿、尿熱、尿痛的症狀。

劉明哲說，男性尿路感染如果是因攝護腺發炎、副睪丸發炎、腎臟發炎引起，還會有發燒的症狀。通常二十多歲的患者，尿路感染與不安全性行為有關，七十歲以上的患者則大多肇因於攝護腺肥大。

女性尿路感染會有性交疼痛的情形，嚴重者甚至完全無法行房。

劉明哲建議，預防尿路感染，除了多喝水之外，食用蔓越莓飲品、膠囊或果乾都有效，女性則可在性行為前服用預防性抗生素，但如果已經尿路感染就要趕緊就醫治療。

【尿失禁】

四十歲以上、年輕時多產、已停經，每次咳嗽、打噴嚏，尿液就會滲漏出來？劉明哲說，有上述症狀屬於應力性尿失禁，因為骨盆腔肌肉群支撐膀胱或尿道的力道變弱，而有膀胱下垂、尿道括約肌緊繃度降低的現象，只要腹部稍微用力就會漏尿。

凱格爾運動 可改善尿失禁

改善應力性尿失禁，劉明哲表示，可以從凱格爾運動做起，如果無法改善再到泌尿科或婦產科安排手術。凱格爾運動在每次小便都可以作，也就是在小便時突然中斷憋住尿不解，用力持續幾秒，再解乾淨，這個瞬間憋尿的動作運用到的就是骨盆腔肌肉群，持續一個月將可明顯感受到尿失禁的狀況改善。

萬一需要透過手術改善，劉明哲說，手術是經由陰道置放人工網袋在尿道下方再縫合，手術過程出血量在五十c.c.以內，約需住院三天，住院期間需服用止痛藥抑制術後疼痛。

罹患泌尿疾病，對於有些人來說仍難以啟齒，尤其是有攝護腺肥大、尿路感染、尿失禁等困擾的患者而言，需要的是關懷與體諒，與及早就醫的提醒。