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國人天性勤勞,從出生那一刻起,父母親就已計劃好孩子的一生,4歲開始學英文、5歲成為心算神童、7歲開始考全民英檢……孩子不斷受到明示暗示,稍有鬆懈便似罪惡。社會媒體也理直氣壯地宣揚勤奮者的成就,有意無意地忽略過度勤奮帶來的衝擊,使得勤奮成為通往成功的不二法門,更成為一種道德。
在這樣的認知下,有為的人很難不勤勞,上班日甚至假日常態性加班,經年累月之下,長期的壓力造成身心雙重負擔,過勞造成的猝死是這種現象的終極表現。到底壓力如何造成生理病變導致猝死?有沒有前兆?醫師如何幫病人找出這些可貴的徵兆?不僅勤奮的個人急於知道,保險業者基於理賠的公平性,更想了解。
長期壓力下身心會產生壓力反應
過勞形成的壓力可分為內在及外在兩類,內在壓力來源可能是生理的,譬如細菌感染或發炎;也可能是心理的,譬如杞人憂天,煩惱一件可能或不可能發生的事情。外在壓力來源更多,舉凡家庭成員互動、職場升遷、失業及社會族群衝突,都可能對不同的個人產生不同的影響。
壓力來源可以是短暫的,也可以是長期的。常見的短暫壓力來源有噪音、擁擠、孤立、飢餓、危險、感染、想像具威脅性的情境或回憶過去遭遇過的危險情節。當面臨壓力來臨時,身心會產生標準的壓力反應,一旦事過境遷,這些反應也回歸正常,形成所謂的放鬆反應。常見長期壓力來源則包括長期超量工作、人際關係不良、寂寞、經濟壓力。在長期壓力之下,身心也會產生標準的壓力反應,但不同於短暫壓力的是,放鬆反應無法即時產生,使得身心在得不到調劑之下,衍生一系列的長期壓力反應。
抗壓機制的最後手段包括自殺
腦部應付壓力的下視丘──腦下垂體系統在面臨壓力時,會觸動腎上腺分泌一系列的醣皮質固醇(Glucocorticoids)及兒茶酚氨(Catecholamines),包含主要的壓力賀爾蒙「腎上腺皮質素」,促成一連串的壓力生理反應。這些賀爾蒙刺激腦內邊緣系統(主管情緒統合)的扁桃體,產生壓力的心理反應,如恐懼、忿怒等情緒,也激活邊緣系統的海馬回(Hippocampus,為腦部的一個區域,主管記憶等功能),將這次的壓力經驗存入記憶,以備將來應付類似的危險情境,同時並抑制前腦所主導的注意力和理性思考,使得人在壓力下不易做成理性決定,注意力也無法集中。
壓力情緒會增加腦啡的分泌,使人產生快樂感,兼具止痛效果,所以在強大壓力下受傷時,往往事後才會發覺疼痛。但壓力反應因人而異,短期可能使人興奮,長期卻容易使人沮喪憂鬱,因為長期性的壓力會使腦啡耗盡,因而容易偏頭痛、背痛及關節疼痛。此外,壓力也會影響使人感到快樂的關鍵物質「五涇色氨」(serotonin)的正常分泌,使得壓力族群容易焦慮、沮喪和憂鬱,甚至自殺了結生命。嚴格說來,此即屬於過勞死。
猝死是壓力衝擊的極致表現
壓力是一種心理與生理相互衝擊的過程,心理上的壓力產生壓力生理反應,生理的錯亂再反過來加重心理壓力,形成惡性循環,猝死則是這種衝擊的極致表現。
為求達到效果,壓力的管理必須打破心理與生理交互影響的惡性循環,因此醫界便有「壓力生理主動控制技術」的問世,利用各種儀器測得人體各生理單元在平時及各種壓力狀態下的變化,進而分析比較,以教導個人如何運用主動放鬆技術,改善這些壓力生理單元的變化。
但長久以來,一般民眾並無一個可靠的醫學檢查,可以精準地篩選壓力猝死高危險群;保險業者同樣苦無良方,以核算合理的保費。根據新近研究報告指出,壓力會造成心跳速率波動度(HRV)降低,過低的HRV容易使心臟衰竭病患猝死,利用它來預測一般人的猝死機率,也獲得令人鼓舞的成果,為過勞猝死的預測揭露曙光,也漸漸成為壓力管理的中心科技,未來壽險體檢說不定也會增加這些檢查項目。
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