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新聞 醫療、健康保險
30張日額型醫療險 大解析
文/鄭慧菁 | 2012.03.01 (月刊)

日額型醫療險是根據住院天數給付約定金額,申請理賠時不需收據正本,與全民健保或其它商業保險均不牴觸,是產壽險公司的必爭之地。本刊進行醫療險調查時,三十家壽險公司共推薦二十張日額型商品,十九家產險公司當中也有十家推薦這類保單。

保戶在規劃住院醫療險時,可從病房升等差額、特別用藥、看護費用補助,以及因離開工作崗位而損失的收入等多方面考量來決定保障額度。

終身醫療為規劃首選

現行日額型醫療險可分為終身與定期兩大類,隨著年紀增長及健康狀況改變,核保條件會愈來愈嚴格,甚至面臨買不到醫療險的情況,因此在預算充足情況下,建議先以「繳費一陣子、保障一輩子」的終身醫療險作為優先考量,再搭配定期醫療險強化醫療保障。

不論終身醫療或是定期醫療,保費預算都會影響保障內容,多數商品的理賠項目包含住院日額、加護病房給付日額二倍、急診救護金每次三千元、一般手術給付投保日額的十%~五○○%不等;有些還包含重大疾病保險金及未用完帳戶價值的返還等,但也有商品只賠住院日額。至於陽春型與豪華型的保費,每百元日額的年繳保費差異達二十五倍。

日額上限最高五千元

附表各公司提供的商品,最高投保上限為日額五千元,保障最高可達三千五百倍,不過,保險公司在核保時,工作危險性較高的民眾,無法買到最高日額保障。

以第一金人壽為例,第五、六職類的民眾,最高只能買到日額二千元的醫療險;富邦人壽第四職類可買到二千五百元、第五職類最高買到二千元,第六職類就只能買到一千五百元日額的保障。

在等待期方面,各公司一般疾病為三十日、重大疾病九十日,比較特別的是,幸福人壽及國泰產均推出無等待期的醫療險,不過,國泰產是針對個人突發疾病提供保障,幸福人壽則是附約。

理賠無上限醫療險在市面上幾乎已經消聲匿跡,此次推薦的商品中,僅剩遠雄、國華、宏利仍有給付無上限的設計。不過,這三張保單都是附約,遠雄有一套費率調整機制,當損失率上升,保費也必須跟著調漲。國華及宏利則是採自然保費,每五年保費會調整一次。

無理賠上限終身醫療險陸續停賣後,為了增加商品競爭力,日額型醫療險的給付項目愈來愈多元,除了一般住院之外,包括門診手術、燒燙傷住院加倍給付、重大傷病一次給付,以及住院前後門診及出院療養金,幾乎成為基本的給付項目。

日額型醫療險的特色

1.帳戶價值愈來愈高  最高日額三千五百倍

目前市面上有限額的終身醫療險,給付上限大多為住院日額的二千五百倍,至於滙豐及友邦則推出三千五百倍的商品搶市。換句話說,投保住院日額一千元,保險公司的理賠限額高達三五○萬元。

2.住院前後門診及出院療養金

住院前後,往往需要經過門診及回診,或者不需就醫只要在家休養。以住院天數計算保險給付的日額型醫療險,增加了住院前後門診及出院療養金,較符合一般民眾的就醫模式。

以滙豐為例,住院前後門診醫療保險金是日額的○∙二五倍,出院療養保險金是日額的○∙五倍,並且比照住院天數給付。如投保日額一千元,含出院療養保險金住院一天可獲賠一五○○元,住院前後門診,每次可理賠二五○元。

3.燒燙傷住院加倍給付

燒燙傷後遺症相當多,而且醫療費用更高居意外事故第一位,因此日額型醫療險會針對燒燙住院加倍給付,給付倍數大約在住院日額的二~五倍之間。

4.門診手術醫療保險金

健保局統計,九十九年平均每分鐘有十九人接受門診手術治療,是住院手術的二∙四倍,顯示國人對手術醫療的需求增加。因此,給付門診手術醫療保險金愈來愈重要。

5.長期住院加倍給付

長期住院對家庭的負擔更沉重,許多公司都針對住院超過三十天加倍給付,全球更在第九十一天起,按日額三倍給付住院日額保險金,滿足長期住院的醫療需求。

6.無理賠紀錄  保障增值或保費減免

為了鼓勵保戶珍惜醫療資源,不要一點小病就辦理住院,壽險業者推出「無理賠紀錄、醫療險加倍給付」或「減免保費」二種方案,前者理賠額度最高可達到保額的一∙五倍,後者保費最多打到五折。

7.保費有去有回

早期終身醫療險的保費雖然便宜,但若終身都沒申請理賠或累積理賠金額還低於總繳納的保費時,難免讓保戶覺得划不來,因此,壽險公司推出身故或祝壽金的設計。當被保險人在保險期間死亡或達一定保險年齡時,給付總繳保費一∙○二~一∙○五倍的身故或祝壽保險金,但必須扣除已申領的醫療保險金。

第一金則是訴求保障加儲蓄,滿期返還所繳保費總額一∙○二五倍,且不扣除醫療給付。

8.重大傷病一次給付

部分醫療險加入了重大疾病或特定傷病的保障,就像套餐一樣,同時擁有住院醫療險以及重大疾病險的雙重保障。一旦罹患保單約定的重大疾病或特定傷病,最高給付住院日額的七十五倍,並以一次為限。

保障愈陽春  保費愈便宜

日額型醫療險給付項目多元,想要各種保障一應俱全,保費相對不便宜。以第一金的商品為例,給付項目除住院日額外,還包含急診醫療、緊急醫療轉送、全殘、身故給付,以及滿期還本金,並且不扣除醫療給付,兼具醫療保障及儲蓄功能,只不過,三十五歲男性繳費十五年,保障至七十五歲,每百元日額的年繳保費將近五千元。

若是預算有限,可以考慮在主約底下附加一年期的住院醫療險附約。以幸福及宏泰的一年期、保證續保醫療險附約為例,雖然給付項目只有住院日額,但三十五歲男性投保,每百元日額的年繳保費不到二百元。

除了比較住院醫療險的保費及給付項目之外,民眾應衡量自身健康狀態,及願意承擔的風險,才能買到最適合保單。








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