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新聞 醫療、健康保險
失智症保險 業者、醫師怎麼看？（特定傷病險篇）
文/黃晴冬 | 現代保險健康理財電子日報 | 2017.09.19 (新聞)
能長期給付照顧保險金的商業保險，共有「長期照顧保險」、「定期給付型特定傷病保險」、「殘扶險」三種，那麼，能夠確診失智症的醫師和決定是否理賠的壽險公司，怎麼看這些保險呢？
之前介紹過長照險→失智症保險 業者、醫師怎麼看？（長照險篇），本篇將介紹特定傷病險賠付失智症，醫師和壽險公司怎麼說？
二、特定傷病險：僅保障有腦萎縮情形的阿茲海默症
醫師說…
從臨床證據及影像診斷就可認定患者受失智症所擾，所以實務上有時會廣泛的以「失智症」稱之。以醫師立場來看，「特定傷病」保單中要求阿茲海默症患者須確認有廣泛的腦皮質萎縮，是正常的診斷程序；退化性失智症是腦部病變，因此會有腦皮質萎縮的情形，其他如愛滋感染失智（愛滋病失智複合症，AIDS Dementia Complex）則無。
壽險公司說…
特定傷病險僅保障條款中列舉的疾病，其他成因導致的失智症不在保障範圍，因此條款會針對阿茲海默症描述症狀。理賠審核的重點不在斷定腦萎縮的具體比例，而是腦皮質萎縮影響到患者自理生活的程度。民眾不需擔心保險公司會在雞蛋裡挑骨頭，實際病況由醫師確診符合標準，就予以給付。
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特定傷病險：阿茲海默症 阿茲海默症（或譯阿爾茲海默氏病）須有精神科或神經科專科醫師確診，並經腦部斷層掃描或核磁共振檢查確認有廣泛的腦組織萎縮，但神經官能症及精神病除外。所謂無法自理日常生活，是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自理，經常需要他人扶助且依賴他人監督之狀態。 |
精彩全文，詳見333期《現代保險健康理財雜誌》。
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