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新聞 醫療、健康保險
七大重疾 新舊版差在哪?(上篇)
文/何楷平 | 現代保險健康理財電子日報 | 2017.07.25 (新聞)

重大疾病險保障7大重大疾病,包括心肌梗塞、動脈繞道、腦中風、腎衰竭、癌症、癱瘓,以及器官移植。近10年不論是投保件數或投保金額,均穩定成長,但平均每件投保金額卻是負成長,此外,理賠件數和金額均倍數成長,但平均每件理賠金額,卻也逐年下滑,為解決此況,金管會於去年元旦起重新定義重疾險的理賠標準。

也就是說,國人投保重疾險的意願,逐漸趨於保守,且實際獲得的理賠金額,也不如以往來得多。平均理賠金額下滑、民眾投保意願低迷,都可能和(傳統)重疾險的理賠條件嚴苛有關。

有鑑於此,金管會公告的「重大疾病項目及標準定義修正」於去(2016)年元旦正式實施。新版重疾險重新定義疾病,將疾病細分為輕度和重度,保險商品也拆成甲(重度)、乙(輕、重度)兩型,而過去市售的(舊版)重疾險,則全面停售。

以下整理7項重大疾病中的腦中風、癌症、慢性腎衰竭(尿毒症),新版重疾險與舊版重疾險有什麼差別?

 

腦中風

 理賠
​ 要件

舊版

新版(更名:腦中風後殘障)

輕度

重度

經腦神經專科醫師認定,符合下列狀態之1:
1.植物人狀態
2.一肢以上機能完全喪失者
3.兩肢以上運動或感覺障礙,無法自理者
4.喪失語言(失語症)或咀嚼機能者

發病6個月後,經神經科、神經外科或復健專科醫師認定

符合下列永久遺存運動障害之一,運動障害及肌力3分者*:
1.一上肢肩、肘及腕關節
2.一下肢髖、膝及踝關節

符合下列狀態之一:
1.植物人狀態
2.一上肢三大關節或下一肢三大關節遺留以下殘障之1:
●關節機能完全不能隨意識活動
●肌力在2分以下者**
3.兩肢以上運動或感覺障礙,無法自理者
4.喪失語言(失語症)或咀嚼機能者

*:肌力3分是指可抗重力活動,但無法抵抗外力
**:肌力2分是指可做水平運動,但無法抗地心引力

癌症

理賠要件

舊版

新版

輕度

重度

組織細胞異常增生有轉移特性之惡性腫瘤,但下列除外:
1.第一期何杰金氏病
2.慢性淋巴性白血病
3.原位癌症
4.惡性黑色素瘤以外之皮膚癌

組織有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的惡性腫瘤,屬於下列疾病:
1.慢性淋巴性白血病第1期及第2期
2.10公分以下之第一期何杰金氏病
3.第一期前列腺癌
4.第一期膀胱乳頭狀癌
5.甲狀腺微乳頭狀癌
6.邊緣性卵巢癌
7.第一期黑色素瘤
8.第一期乳癌
9.第一期子宮頸癌
10.第一期大腸直腸癌

組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的惡性腫瘤,非屬下列項目之疾病:
1.慢性淋巴性白血病第1期及第2期
2. 10公分以下之第一期何杰金氏病
3.第一期前列腺癌
4.第一期膀胱乳頭狀癌
5.甲狀腺微乳頭狀癌
6.邊緣性卵巢癌
7.第一期黑色素瘤
8.第一期乳癌
9.第一期子宮頸癌
10.第一期大腸直腸癌
11.原位癌或零期癌
12.第一期惡性類癌
13.第二期以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌

 

慢性腎衰竭(尿毒症)

理賠要件

舊版

新版(更名:末期腎病變)

指兩個腎臟慢性且不可恢復的衰竭而必須接受定期透析治療者。

指腎臟因慢性及不可復原的衰竭,已經開始接受長期且規則之透析治療者。

 

 

精彩全文,詳見328期《現代保險健康理財雜誌》。

 

 

 




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