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重大疾病險保障7大重大疾病,包括心肌梗塞、動脈繞道、腦中風、腎衰竭、癌症、癱瘓,以及器官移植。近10年不論是投保件數或投保金額,均穩定成長,但平均每件投保金額卻是負成長,此外,理賠件數和金額均倍數成長,但平均每件理賠金額,卻也逐年下滑,為解決此況,金管會於去年元旦起重新定義重疾險的理賠標準。
也就是說,國人投保重疾險的意願,逐漸趨於保守,且實際獲得的理賠金額,也不如以往來得多。平均理賠金額下滑、民眾投保意願低迷,都可能和(傳統)重疾險的理賠條件嚴苛有關。
有鑑於此,金管會公告的「重大疾病項目及標準定義修正」於去(2016)年元旦正式實施。新版重疾險重新定義疾病,將疾病細分為輕度和重度,保險商品也拆成甲(重度)、乙(輕、重度)兩型,而過去市售的(舊版)重疾險,則全面停售。
以下整理7項重大疾病中的腦中風、癌症、慢性腎衰竭(尿毒症),新版重疾險與舊版重疾險有什麼差別?
腦中風
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理賠 |
舊版 |
新版(更名:腦中風後殘障) |
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輕度 |
重度 |
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經腦神經專科醫師認定,符合下列狀態之1: |
發病6個月後,經神經科、神經外科或復健專科醫師認定 |
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符合下列永久遺存運動障害之一,運動障害及肌力3分者*: |
符合下列狀態之一: |
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*:肌力3分是指可抗重力活動,但無法抵抗外力
**:肌力2分是指可做水平運動,但無法抗地心引力
癌症
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理賠要件 |
舊版 |
新版 |
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輕度 |
重度 |
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組織細胞異常增生有轉移特性之惡性腫瘤,但下列除外: |
組織有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的惡性腫瘤,屬於下列疾病: |
組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的惡性腫瘤,非屬下列項目之疾病: |
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慢性腎衰竭(尿毒症)
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理賠要件 |
舊版 |
新版(更名:末期腎病變) |
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指兩個腎臟慢性且不可恢復的衰竭而必須接受定期透析治療者。 |
指腎臟因慢性及不可復原的衰竭,已經開始接受長期且規則之透析治療者。 |
精彩全文,詳見328期《現代保險健康理財雜誌》。
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