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新聞 市場動態
長期照顧保險示範條款 規定趨嚴
文/朱家儒 | 2015.04.09 (新聞)

長看險將正式改名為「長照險」。配合長期照顧服務法上路,金管會將傳統「長期看護保險(長看險)」重新命名為「長期照顧保險(長照險)」並公布示範條款,函令從今(2015)年7月1日開始,各保險公司設計販售的長照險均須比照示範條款辦理。

在長照險的示範條款中,變動較大的部份,包含免責期從一般的90天,延長為最高可至180天,也就是失能狀態須達6個月才能獲保險給付,此舉雖有利於保險公司風險控管,但另一方面也縮小保障範圍。

其次,有關生理失能的認定標準,現行有部分保單僅以食、衣、住、行、浴、廁6項日常生活自理能力(ADLs)來判斷,7月1日後,一律以有10項評量的巴氏量表為依據,而失智的部份,也同樣須以臨床失智量表(CDR)或簡易智能測驗(MMSE)等量表來評斷,規定趨嚴,但保險局表示,以量表為失能評斷標準較客觀,也可有效降低爭議。

此外,金管會要求壽險公會針對尚未通過的「長期照顧保險法」先行研擬「適格型長照險」,也就是以長照保險法為基礎所設計的商業長照保險,並提供舊型長看險契約轉換的機制。壽險公會表示,長照保險法對失能者採綜合性評估,因此,未來的適格型長照險對於失能的評估,會依據長照保險法的認定。

目前市售長看險雖然大多提供身故保險金、生存還本保險金,但其實不符長看需求,因此適格型長看險也將朝無身故、生存還本保險金的方向設計,而保費也可因此大幅降低。但無身故、生存還本保險金,也就是沒有保單價值準備金,對於新舊長看(照)保險的契約轉換將是一大挑戰。

可預期的是,等長期照顧保險法上路,長照險示範條款及商業長照險還會有一次大幅度變革,有業者就認為此次公布的示範條款,只是國內長照政策中的「過渡商品」。




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