| 收件人姓名: | |
| 收件人Email: | |
| 寄件人電話: | |
新聞 醫療、健康保險
醫療理賠詐保 6大關鍵揪黃牛
文/何楷平 | 2015.03.01 (月刊)
刑事局日前破獲保險詐騙集團,以金錢利誘醫師開立假診斷證明,詐領保險理賠,有醫師拒絕利誘,集團就派出美女業務員色誘。該集團5個月來詐取1,700萬元,警方將主嫌、業務員及3名涉案醫師等33人依詐欺等罪嫌送辦。
醫療詐保案件層出不窮,保險公司如何把關?壽險理賠主管表示,一般會先透過自動檢核系統,將理賠申請案的資料建檔,藉由數據資料庫交叉比對,若偵測出異常項目,就會送交資深理賠人員進行人工審查。
醫療理賠申請的審查重點,包括以下6項:投保金額過高、同醫院/醫師開立診斷證明比例過高、住院天數過長、投保時間與申請理賠時間的間隔過近、申請理賠的頻率過高等。
此外,住院的理賠申請,除了須出示醫師診斷書、住院診療或護理紀錄,為避免不肖保戶「輕病久住」,有的理賠人員甚至會親自前往醫院抽查,確認病患是否真的住院,或病症是否有嚴重到需要住院。
壽險理賠主管表示,理賠人員最重要的工作,就是防止保險資源浪費。把關嚴謹,難免招來「沒人性」的控訴,但因任何保險理賠,都會影響保費的計算,一旦理賠太過寬鬆,損失率提高,保費就會調漲,對多數守規矩的保戶而言是不公平的。
| 編輯推薦 | ||
市場訊息 中國人壽:購買投資型保單遵循三步驟 醫療險掌握三保、三點不漏隨著國人風險意識逐漸成熟,不少人都已擁有超過一張保單,其中像是投資型保單、醫療險等,除了是大眾耳熟能... | 調查&排名 2021全國壽險公司業務員最優排行榜國人的保險觀念雖已普遍提升,壽險及年金險投保率也已高達265%,但不可諱言,仍屬賣方市場的台灣壽險業... | 市場訊息 國泰產險:泡泡旅遊最堅強的後盾 「旅行泡泡綜合保險」讓您無後顧之憂民眾期待已久的帛琉旅遊泡泡,將在4月1日首發,這也是自去年新冠肺炎疫情爆發、台灣加強邊境控管後,首次... |


