標題 來源 類別 發行日期 閱讀權限
~
不放置新聞 --- --- --- ---
>
<
收件人姓名:
收件人Email:
寄件人電話:
新聞 人壽保險
醫療理賠詐保 6大關鍵揪黃牛
文/何楷平 | 2015.02.12 (新聞)

刑事局日前破獲保險詐騙集團,以金錢利誘醫師開立假診斷證明,詐領保險理賠,有醫師拒絕利誘,集團就派出美女業務員色誘。該集團5個月來詐取1,700萬元,警方將主嫌、業務員及3名涉案醫師等33人依詐欺等罪嫌送辦。

醫療詐保案件層出不窮,保險公司如何把關?壽險理賠主管表示,一般會先透過自動檢核系統,將理賠申請案的資料建檔,藉由數據資料庫交叉比對,若偵測出異常項目,就會送交資深理賠人員進行人工審查。

醫療理賠申請的審查重點,包括以下6項:投保金額過高、同醫院/醫師開立診斷證明比例過高、住院天數過長、投保時間與申請理賠時間的間隔過近、申請理賠的頻率過高等。

此外,住院的理賠申請,除了須出示醫師診斷書、住院診療或護理紀錄,為避免不肖保戶「輕病久住」,有的理賠人員甚至會親自前往醫院抽查,確認病患是否真的住院,或病症是否有嚴重到需要住院。

壽險理賠主管表示,理賠人員最重要的工作,就是防止保險資源浪費。把關嚴謹,難免招來「沒人性」的控訴,但因任何保險理賠,都會影響保費的計算,一旦理賠太過寬鬆,損失率提高,保費就會調漲,對多數守規矩的保戶而言是不公平的。




編輯推薦
市場訊息
中國人壽:啟動MA計畫 讓優秀人才根留台灣 為企業注入新動力
台灣人才有多優質、好用?英國牛津經濟研究院發布的「全球人才2021」報告即預估,台灣人才出走潮於20...
市場動態
八百保險千里馬投效市場
在畢業號角即將響起的六月天,有數以萬計的畢業生,正摩拳擦掌準備進入就業市場。而根據現代保險雜誌...
市場訊息
那就拜託邱吉爾
邱吉爾曾說過,透過保險,每個家庭只要付出微不足道的代價,就可免於無盡的災難。 明韶雖然走了...