| 收件人姓名: | |
| 收件人Email: | |
| 寄件人電話: | |
新聞 人壽保險
醫療理賠詐保 6大關鍵揪黃牛
文/何楷平 | 2015.02.12 (新聞)
刑事局日前破獲保險詐騙集團,以金錢利誘醫師開立假診斷證明,詐領保險理賠,有醫師拒絕利誘,集團就派出美女業務員色誘。該集團5個月來詐取1,700萬元,警方將主嫌、業務員及3名涉案醫師等33人依詐欺等罪嫌送辦。
醫療詐保案件層出不窮,保險公司如何把關?壽險理賠主管表示,一般會先透過自動檢核系統,將理賠申請案的資料建檔,藉由數據資料庫交叉比對,若偵測出異常項目,就會送交資深理賠人員進行人工審查。
醫療理賠申請的審查重點,包括以下6項:投保金額過高、同醫院/醫師開立診斷證明比例過高、住院天數過長、投保時間與申請理賠時間的間隔過近、申請理賠的頻率過高等。
此外,住院的理賠申請,除了須出示醫師診斷書、住院診療或護理紀錄,為避免不肖保戶「輕病久住」,有的理賠人員甚至會親自前往醫院抽查,確認病患是否真的住院,或病症是否有嚴重到需要住院。
壽險理賠主管表示,理賠人員最重要的工作,就是防止保險資源浪費。把關嚴謹,難免招來「沒人性」的控訴,但因任何保險理賠,都會影響保費的計算,一旦理賠太過寬鬆,損失率提高,保費就會調漲,對多數守規矩的保戶而言是不公平的。
| 編輯推薦 | ||
市場訊息 國泰金控:國泰氣候行動再獲國際肯定 亞洲唯一資產擁有者 名列國際倡議「投資人議程」全球10大最佳實踐案例國泰金控氣候行動再傳捷報,國泰長期致力於「企業議合」及「政策倡導」作為受國際倡議 「投資人議程」(T... | 調查&排名 四成三瞄準金融保險業 職場新星蓄勢待發!二○二五年,即將邁入職場的保險財金系所畢業生中,有多少人想以學科專長為基礎,在金融保險領域大展宏圖、... | 市場訊息 兆豐產險:實踐綠色金融 善盡企業社會責任的正向力量
... |


