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消費者廖太太遇到的問題:
廖太太的兒子今(九十九)年二月在軍中修車時不慎弄傷右眼,經過半年多的治療,視力僅剩○.○一。廖太太在兒子唸大學時,就為他投保M公司的壽險並附加一百萬元的傷害險,結果M公司卻只理賠十七萬七千多元,讓廖太太感到相當訝異!
另外,軍中幫廖太太兒子申請的國軍團體意外險,承保的U產險公司竟以保戶要移植眼角膜及水晶體為由,遲遲不予理賠。於是廖太太向現保服務中心求助。
本中心顧問協助:
經過中心顧問的了解,M公司之所以僅給付十七萬多元,主要是因為被保險人職業等級變更未通知所導致。
職業變更未通知保險金打折給
廖太太幫兒子投保傷害險時,兒子還在唸書,因此M公司當時是以第一類職業費率承保,後來廖太太的兒子畢業後去當兵,而且主要任務是修護機械與車輛,依規定是屬於傷害險第四類職業類別,費率更是第一類職業的二.二五倍,但因廖太太並未主動通知壽險公司,根據傷害險「職業或職務變更通知義務」條款規定,若被保險人職業變更未通知而發生保險事故時,保險公司要按原收保費與應收保費的比率折算保險金給付。
傷害險殘廢分十一級七十五項
廖太太的兒子一眼受傷視力剩○.○一,依傷害險的殘廢等級規定是屬於傷害險第七級殘,可請領保額四十%的殘廢保險金。廖太太替兒子投保一百萬元,原本可領到四十萬元的殘廢給付,但因職業變更未通知,M公司按一比上二.二五的比率折算給付,核給廖太太十七萬七七七七元的殘廢保險金,於法並無不符。
經溝通並進一步提供資料後保戶獲賠一百四十萬元殘廢保險金
至於國軍團體傷害險的部分,經顧問溝通,並在保戶進一步提供曾在國軍醫院所做的「視覺激發電位圖」後,U產險公司終於同意保戶視力確已達殘廢標準,最後依約給付一百四十萬元的殘廢保險金。
政府為了加強國軍官兵的保障,除了提供軍人保險外,還另外為國軍投保商業性的「團體傷害保險」。該保險的保額,區分為非因公意外死亡二百萬元、因公意外死亡三百五十萬元、執行特殊任務,如執行空勤任務或彈藥、排雷勤務及水中爆破相關作業或執行潛艇任務等死亡則為一千萬元;若是殘廢事故也與商業保險相同,依不同殘廢等級提供不同保額比例的保險金。
廖太太兒子的事故是屬於因公意外,死亡保額是三百五十萬元,而一眼視力剩○.○一屬於第七級殘,可領保額的四十%的殘廢保險金。最後,廖太太終於獲得U產險公司一百四十萬元的保險給付。
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