常常腰痠、腰痛，還有全身性水腫現象，如果加上健康檢查報告診斷出腎盂腫大，就得懷疑腎臟出狀況。

究竟甚麼是腎盂腫大？曾經被診斷出腎盂腫大還買得到保險嗎？

腎水腫置之不理，恐影響腎功能

成大醫院泌尿科主治醫師鄭鴻琳表示，腎盂腫大俗稱腎水腫，大人與小孩的成因不同，如果置之不理，時間久了就會影響腎臟功能。

腎臟是由腎實質與集尿系統所組成，其中腎實質是過濾血液及產生尿液之處，尿液形成後排入腎盞及腎盂等集尿系統，再排入輸尿管，接著在膀胱停留，膀胱收縮後再排出體外。如果從腎盂以下有任何位置阻塞，引起腎盞及腎盂代償性擴張，在影像學上呈現腫大的腎盞及腎盂，就是腎水腫。

先天性腎水腫最常見為腎盂與輸尿管交接處狹窄，導致水分無法從腎臟排出，其他原因則有應在成長過程消退的尿道瓣膜未消失，引起尿路阻塞，使小便解不乾淨；輸尿管週遭組織發炎；腎動脈分支血管壓迫到輸尿管，造成尿滯留；成人腎水腫形成原因大多是結石、腫瘤引起的尿路阻塞，造成尿液聚集，產生腎實質萎縮、腎盂擴張。

鄭鴻琳指出，嬰幼兒如果罹患先天性腎水腫父母難以察覺異狀，往往等到尿滯留感染發燒，醫師經由超音波檢查才發現。而會表達的兒童，可能是驗尿時發現潛血反應，或主動向父母表示有腰痛現象，到醫院就診時，經由超音波檢查發現。

談到成人腎水腫，鄭鴻琳表示，有腰痛、肉眼可見血尿主動就醫者，有的則是因為高血壓就醫而發現。對於腰痛的病患，醫師會先考量是否為結石造成腎水腫；如果有肉眼可見的血尿，醫師通常會格外謹慎，尤其五十～六十歲民眾若出現無痛性血尿，就會朝惡性腫瘤的方向檢查。

改善腎水腫，找出原因對症治療

鄭鴻琳強調，有腎水腫不等於腎臟功能一定會受到影響，未持續追蹤、治療，腎功能才會受損，因此，先天性腎水腫患者出生後要持續追蹤，約一個月回診一次，腎水腫緩解後，回診時間可逐漸拉長到三個月、半年、甚至一年追蹤一次，青春期後只要二、三年回診一次即可；如果追蹤過程發現腎盂代償性擴張有擴大的現象，有可能需要靠外科手術治療。

兒童因為腎水腫需要手術的情況，多數是腎孟與輸尿管交接處狹窄使得腎盂代償性擴張持續擴大，醫師通常建議手術切除狹窄處，術後約需住院五天。鄭鴻琳表示，切除後需要在體內置入一個雙J輸尿管導管，銜接腎盂與膀胱，目的是幫助傷口癒合，術後三個月透過膀胱鏡取出，由於兒童使用的管子製作精細，約需自費六千元。

至於成人腎水腫的治療方式，鄭鴻琳表示，症狀輕微且沒有引起不適的話，通常持續追蹤即可，如果是結石導致腎水腫，可能用藥物治療或透過體外震波碎石術、內視鏡手術治療，依結石大小而異，以輸尿管結石為例，直徑一公分以上太大不適合用體外震波碎石術，而必須用內視鏡手術擊碎結石，幫助身體排出。

內視鏡手術分為膀胱鏡與輸尿管鏡，膀胱與尿道結石是透過膀胱鏡處理，輸尿管結石則是透過輸尿管鏡處理，其中，輸尿管鏡因為是以全身麻醉的方式進行，約需住院一天。

鄭鴻琳表示，如果是腫瘤導致腎水腫，則必須視嚴重程度採取不同的治療方式，一般包括手術切除病灶，也可能要安排放射治療或化療，如果是泌尿道腫瘤，以手術切除為主，萬一癌細胞已侵犯他處，還要配合放、化療進行全身性治療。

腎水腫，醫療險多批註除外

康健人壽核保部協理黃博忠提醒，健康檢查報告發現腎臟異常，為要保書兩年內的告知事項，如果未告知有可能影響核保評估，不但無法獲得保險給付，還會被保險公司解除契約，所繳保險費亦不需返還。

至於曾經被檢查出腎水腫是否買得到保險，黃博忠表示，腎水腫可能原因包括先天異常、結石或是腫瘤，需依病因、檢查結果、治療經過及預後情況評估，有可能以標準體承保，也可能批註除外、或加費或延期承保，也可能無法承保。其中醫療險或手術險批註除外是指，只要被保險人有腎水腫，保險公司在核保時，通常會將腎臟疾病及其併發症列為除外責任，也就是說，被保險人未來因為腎臟方面疾病就醫，保險公司都不負理賠責任。

黃博忠強調，民眾投保時應據實說明體況，才能避免以後發生爭議。

下肢水腫，腰子不好？

一般民眾發生出現下肢水腫現象時常懷疑是腎臟出問題，成大醫院泌尿科主治醫師鄭鴻琳說，身體局部性水腫大多是心臟無力造成，也就是血液打不出去或無法由下肢回流到心臟所致，下肢水腫只要抬高腳就可以獲得改善。但如果是全身性水腫，就有可能是腎臟出問題，需要多加留意。