47歲余姓男子為扶養一家5口，打水電零工維生。2年前，他在家修理漏水屋頂時不慎摔落，右髖骨骨折更換人工關節，但術後卻反覆感染。

「每天要靠藥物止痛，只是越來越沒效，醫生說只有再手術才能好轉。」人工髖關節螺絲鬆脫，膝蓋反覆感染，但因手術費用昂貴，余男遲遲不敢開刀治療，只能仰賴妻子打零工，勉強維持家計。

目前全民健保給付的人工髖關節，是由金屬合金和聚乙烯（塑膠）製成的傳統假關節，且須經醫師開立診斷證明，並以專案方式上呈健保署，符合使用規範者，健保才會給付。

因傳統人工髖關節不耐磨，長期使用易磨出微粒，導致關節鬆脫。因此，比傳統材質更耐磨的陶瓷介面人工髖關節、金屬對金屬介面人工髖關節，就成為手術治療的新選擇。

然而，陶瓷人工關節、金屬對金屬人工關節，皆不在健保給付的範圍。換句話說，為達到更好的治療效果，醫師可能會建議民眾使用自費人工關節，病患為獲得更好的醫療品質，也傾向選擇昂貴醫材。

以陶瓷人工關節為例，若符合傳統人工關節使用規範者，健保會依傳統人工關節價格4萬2,513元給付，差額部分須由病患自費負擔。目前的陶瓷人工關節費用，約在10～12萬元，換句話說，病患自費金額，至少6萬元。

壽險業者提醒，隨著DRGs制度上路，自費項目越來越多健保不給付的項目，可以透過實支實付醫療保險轉嫁龐大負擔，不會因一時手頭緊，失去追求更佳醫療品質的機會。