家住嘉義38歲蔡小姐，已婚多年，一直未懷孕，在家人陪同至醫院求診。由於蔡小姐有糖尿病家族史，體重偏重，喜甜食。蔡小姐經檢查後確診糖尿病，且尿液驗出蛋白尿等異常數值。醫療團隊依據個案進行盤點、系統整備、主責整合、跨科共照等流程(圖1)，將其收案至「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，透過衛教課程、飲食營養諮詢與血糖監測等介入，逐步改善病情，不僅血糖、腎功能及血壓皆受到控制，不久後更傳出懷孕喜訊，讓蔡小姐及家人高興不已。

中央健康保險署(下稱健保署)南區業務組林純美組長表示，健保署自111年開始推動整合性共照計畫，以期病患在同次就診中就能完成糖尿病與腎臟病的檢查與照護，除減少往返就醫次數，亦同時提升照護效能。此外，糖尿病是造成洗腎的主因之一，透過早期介入與跨科整合，有效提升糖尿病及初期慢性腎臟病患者的照護品質。目前雲嘉南地區共有212家醫療院所 (含37家醫院、175家診所)提供醫療服務，逾44000人受惠。

為進一步提升糖尿病及慢性腎臟病患者的照護品質，健保署自114年3月起擴大給付口服降血糖藥物SGLT2抑制劑，除糖尿病患者外，亦涵蓋具有特定條件之慢性腎臟病與心衰竭個案。此項政策透過早期藥物介入，延緩腎功能惡化、降低心血管併發症風險，提升共病患者的照護可近性與整體照護成效。

健保署將持續透過醫療專業團隊組成，完整提供慢性病照護系統，期盼透過及時介入治療及連續性的整合性照護，讓病情得到穩定。民眾若欲進一步瞭解，請至健保署網站＞健保服務＞健保醫療服務＞院所查詢＞健保特約醫事機構查詢＞已加入計畫「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案－糖尿病合併初期慢性腎臟病」查詢承作院所名單。