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保險理賠醫起通2.0上線 壽險公會:下一步將推「出院即理賠」
文/張秋蓮 | 《現代保險》雜誌 | 2024.11.13 (新聞)

保險理賠申請愈來愈方便了!昨(12)日壽險公會宣布「保險理賠醫起通2.0」正式上線,帶來2大有感升級,一是擴大服務適用範圍,二是流程優化,現在最快只需3天,民眾就可獲得保險理賠!

壽險公會理事長陳慧遊表示,「保險理賠醫起通2.0不只是技術的突破,更是我們對保戶服務的優化,藉由區塊鏈技術,只要民眾線上授權,就可以讓醫院將指定的就醫資料傳給指定的保險公司,不僅節省民眾的時間跟精力,也提高理賠的效率,讓保戶能夠更快速方便得到理賠金,進而彰顯保險的作用跟價值。」

陳慧遊解釋,為了讓保戶更快速、方便得到保險理賠,109年7月8家產、壽險公司共同建置保險科技運用平台,推出「理賠聯盟鏈」、打造一站式理賠服務,推出至今已完成逾150萬件服務,只需3天就可獲得理賠,理賠總金額超過750億元;110年5月再推出「保險理賠醫起通」,將一站式服務延伸到醫院。如今,2.0版正式上線,不僅有更多醫院加入,透過技術優化,也大幅縮短理賠申請的流程跟時間。


▲壽險公會舉辦「保險理賠醫起通2.0」上線記者會,壽險公會理事長陳慧遊、保險局局長王麗惠、台北市衛生局局長黃建華、台大醫院副院長婁培人與各保險公司代表皆出席參與。

首先是擴大服務適用範圍。陳慧遊指出,「保險理賠醫起通」推出至今,服務適用範圍已擴展至全台22家醫院、31個院區;其中,台大醫院、台北榮總、國泰醫院、新光醫院,已率先成為第一波提供醫起通2.0服務的醫學中心。

其次是流程優化。以往申請保險理賠,醫療機構需人工確認保戶的診斷證明、收據,再上傳給指定保險公司,保險公司下載該檔案之後,再人工建檔醫院傳輸的醫療資料;而2.0升級版,醫療機構只需透過API方式上傳就醫結構化資料,保險公司就能同步接收醫療資料,無需人工建檔,可大幅縮短理賠審查時間。

保險局局長王麗惠指出,目前台灣醫療保單有效契約已達8,500多萬件、總保費收入4,000多億元,而保險給付件數達4,300多萬件、保險給付金額也高達2,000多億元,「可見我國提供國人健康保險醫療保障的一個保單市場跟需求,其實是非常龐大的。」因此,她相當肯定這項服務創新,讓理賠服務更加親民跟便利。

至於未來,陳慧遊表示讓民眾「出院即理賠」是下一個目標,不僅在民眾就醫期間,快速完成「即時試算當次理賠保險金」、「多家保險受理審查」等流程,更期盼實現「保險金抵繳當次就醫費用」的理賠金抵繳服務,讓民眾在面對醫療支出時提供即時的財務保障,做出最佳的醫療選擇,為保戶提供更全面的健康與財務保障。

 

 




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