文/邱建文 | 《現代保險》雜誌 | 2022.05.01 (月刊)

根據資料顯示，攝護腺肥大的罹患率會隨著年紀增長遞增，以六十歲男性而言，即有一半面臨排尿的困擾，包括頻尿、夜尿、解不乾淨等，甚至有性生活障礙的難言之隱，到了八十高齡，更只剩二成幸運者沒有攝護腺肥大的困擾。

雖然攝護腺肥大不至於危及生命，但對日常生活和社交活動卻帶來極大不便。

那麼攝護腺可以藉著保養避免肥大嗎？可以自我檢查嗎？治療會有副作用嗎？諸如此類的攝護腺肥大問題，電視節目「健康保險大家談」，邀請臺北醫學大學附設醫院泌尿科兩位主治醫師抽絲剝繭說明白。

 

攝護腺長在哪裡﹖有什麼功能﹖

「攝護腺長在哪裡？」北醫泌尿科主治醫師張景欣說，「攝護腺是介於膀胱和尿道之間的器官，也因為長在恥骨後面，從腹部摸不到，因此必須以手指從與攝護腺距離最近的肛門進去觸診。」

面對尷尬的肛門指診，部分男性患者採取逃避的態度，以「忍」再三拖延，但北醫泌尿科主治醫師戴定恩說，「攝護腺的養分是由雄性荷爾蒙供給，也因為雄性荷爾蒙不斷刺激，使細胞增生，造成腺體肥大。若延遲就醫，攝護腺會越發腫大，最後壓迫到尿道，導致泌尿道感染、血尿或無法解尿，甚至使膀胱功能喪失。」

           

正常的攝護腺約二○公克，體積如鵪鶉蛋；輕度肥大就如核桃，約二○～四○公克，嚴重的話會如雞蛋八○～九○公克，甚至腫到二○○～三○○公克，有如棒球之大。

「尿道中間一段為攝護腺尿道，想像攝護腺肥大如球體，通道就相對縮小。」張景欣形容如扭不開的水龍頭，流速變慢、變細，且分段流出，或尿完之後仍滴滴答答……。

「尿無力、尿間斷、尿遲滯、殘尿感、尿末滴尿、頻尿」都是攝護腺肥大的症狀，使日常作息不堪其擾。

而從攝護腺肥大的曲線圖（圖二）來看，儘管六十歲發生率五○％、八十歲高達八○％，但其實罹患率自三十歲就開始爬升，到四十歲可能出現尿不乾淨、多次解尿和夜間多尿的症狀，因此攝護腺肥大雖然是男人的長壽病，但是青壯年族群也必須注意。

有些人以為性生活頻繁的男性，比較容易有攝護腺肥大的問題，張景欣說，「在性行為之後，攝護腺確實會因分泌旺盛而腫大，但一段時間之後即會縮小；倒是年輕人應該注意的是感染造成的發炎，這也會有解尿不順的症狀。」

他進一步釐清，攝護腺肥大的定義是指老化現象，隨著年齡變大而無法回復，故稱為男性的長壽病，「高齡者不妨坦然面對，就像膝關節磨損或水晶體混濁的老化現象，接受身體變老的事實，盡快治療擾人的排尿問題。」

關於攝護腺肥大泌尿科診間10大問 ❶攝護腺就是前列腺嗎？長在哪裡？ ❷攝護腺是做什麼用的？ ❸什麼是攝護腺肥大？ ❹攝護腺肥大如何治療？ ❺攝護腺肥大的藥物有沒有副作用？ ❻攝護腺手術需要用雷射嗎？ ❼吃什麼可以縮小攝護腺？ ❽如何保養攝護腺？ ❾攝護腺肥大會不會變成癌症？ ❿攝護腺和性功能有沒有關係？

 

攝護腺肥大如何檢驗？可以自我檢查嗎？

然而要及早察覺自己的攝護腺出了問題，亦非簡單之事，因為排尿不順和流速變慢都是經過長時間的演變，而且有主觀的判斷。張景欣舉例，有一位病患就是因為參加旅遊團搭遊覽車到休息站上廁所時，發現旁邊的人都尿完離開了，自己還尿不出來，驚覺到自己的排尿異常才來求診。

除同儕之間的比較外，張景欣建議以排尿日誌進行客觀判斷，寫下每次小便的時間，並搭配量杯標註容量，持續進行三天至一周，觀察排尿狀況。

此外，戴定恩說，也可以透過「WISE & FUN」口訣自我診斷，W(Weak stream)為尿柱變細、I(Intermittency)則是排尿不連續、S(Straining )為用力解尿、E(incomplete Emptying)則是解不乾淨；或有頻尿(Frequency)、急尿(Urgency)、夜尿(Nocturia)二到三次的狀況，最好到泌尿科就醫檢查。

基本上，攝護腺診斷須經四道關卡，第一道驗尿可先行排除急性感染。第二道PSA抽血檢驗，亦即攝護腺指數檢查，數值會隨著攝護腺肥大和攝護腺癌而升高。

「第三道是肛門指診，以進一步釐清攝護腺肥大的程度或是否有硬塊。」戴定恩強調，肛門指診須和PSA檢查數值一起評估，以排除急性感染和攝護腺癌，最後才進入第四道尿流速檢查，詳加確認是否因攝護腺肥大而變慢。此外，透過腹部或肛門的超音波檢查，亦可精確測量腺體大小。

 

肥大一定要用藥？副作用如何改善？

一旦確診為攝護腺肥大，依據台灣泌尿科醫學會的治療指引，要先行追蹤觀察，並調整生活作息，定時喝水、規律排尿、均衡飲食，或攝取南瓜子、茄紅素等保健食品。若是中度或重度肥大已影響正常生活，則應進行藥物治療。

第一線藥物「甲型交感神經接受體阻斷劑」，有助於攝護腺放鬆和擴張尿道。惟該藥物的副作用為姿勢性低血壓，在突然改換姿勢之際，如由坐而站或從床上起身，可能因低血壓而感到頭暈，故建議睡前服用，平躺臥眠即可。

第二線藥物為抑制雄性荷爾蒙，以阻斷營養來源而逐步縮小攝護腺；但副作用如同女性更年期常見的骨質疏鬆、性慾和活力下降，大多用在性生活需求不大的高齡者。

戴定恩特別說明，「攝護腺的治療方法主要是依據症狀而定，不一定和肥大的程度有關。」例如有的患者攝護腺腫大六○公克，較正常高出三倍，但因肥大的部位是往外擴大，並未嚴重壓迫到尿道，即毋須治療。而若症狀為頻尿或夜尿，則可以服用抑制膀胱收縮的藥物，以減少解尿次數。

 

不同手術治療如何選擇？要自費嗎？

當藥物治療效果不佳，則以手術介入，包括傳統的電刀刮除和先進的雷射汽化。戴定恩藉橘子解說攝護腺肥大的組織構造，肥大的部分是果肉，而非果皮，故開腹後用電刀一片片刮除果肉，但若擔心流血風險，或正服用抗凝血藥物者，則可採用減少出血的雷射手術。

雷射手術又分兩種，一種是透過雷射高溫直接將增生的攝護腺組織瞬間汽化，一種則是沿著果皮和果肉之間無血管之處進行剝除絞碎後取出。

相較於傳統電刀手術，雷射手術具有出血量極少、復原時間快，以及性功能障礙、尿失禁等副作用大幅下降等優點。

「手術的選擇，必須視攝護腺肥大的程度而定。」腺體腫大三○公分以下，可進行攝護腺和膀胱頸的切開術，讓尿道擴張而順利排尿；三○～八○公克則以電刀刮除，但若年老體衰或有麻醉風險、較易出血的患者，則考慮使用雷射手術；而若超過八○公克，則採取開腹電刀刮除或雷射剜除手術。

此外，北醫泌尿科亦結合心臟內科和放射線科進行最新手術療法，以阻塞通往攝護腺的動脈，讓攝護腺無法獲得血液供給而縮小，而此類經由血管的治療方式可用在麻醉風險較高和高齡患者。

至於醫療費用，電刀刮除手術分為單極和雙極，皆由健保給付；雷射汽化手術則須自費，依不同雷射機型而有不同費用，約十三～十八萬元之間；非常規性的血管手術治療亦須自費。

 

攝護腺肥大可以預防嗎？如何保養？

儘管四十歲的青壯族群較少發生攝護腺肥大，但基於六十歲以上每二人即有一人的高罹患率，則不妨先行保養預防，平時多喝水不憋尿，以避免感染造成攝護腺發炎而腫大；再者，建立運動習慣，戴定恩說，運動雖無法訓練膀胱和尿道肌肉，但可以強化四肢肌肉，有助於骨盆底肌肉放鬆，使排尿順暢。三則攝取南瓜子、茄紅素和鋸棕櫚等保健食品，以抑制攝護腺細胞的生長；四為定期追蹤，如超音波或PSA檢查。

張景欣補充，攝護腺肥大雖然是受到雄性荷爾蒙的刺激，但也和基因體質和肥胖有關，因此建議少吃紅肉，高蛋白食物也不要過量，並控制三高等代謝疾病，讓攝護腺不再成為熟男的隱憂。

攝護腺肥大會變成癌症嗎？ 基本上，攝護腺肥大屬於良性，並非癌症。但攝護腺肥大仍可能與攝護腺癌並存。 通常醫師從肛門指診可以確認的攝護腺腫大和是否有硬塊，單純的攝護腺肥大不會有硬塊，而硬塊可能是癌。北醫泌尿科主治醫師戴定恩以橘子譬喻攝護腺肥大與癌症的差異，肥大是發生在果肉，而腫瘤有7～8成發生在橘皮，僅2～3成長在果肉。 不過在攝護腺肥大的追蹤或治療過程中，醫師也會注意攝護腺癌的可能性，透過PSA攝護腺腫瘤指數和更進一步的切片檢查，或最新的核磁共振，都可加以確診攝護腺癌，惟該核磁共振是屬於特別的機型，須自費約1萬～2萬元。 當確診為攝護腺癌，通常會採取男性荷爾蒙療法；至於攝護腺根除手術，因屬於高度侵入性手術，傷口較大，加上對性功能和控尿功能造成影響，北醫泌尿科主治醫師張景欣採取謹慎評估的態度，「在攝護腺癌初期，可以攝護腺根除手術完全清除癌細胞，但若有轉移，則施行該手術並無意義。」完全切除攝護腺之後，亦可針對性功能障礙進行復健計劃。總之，「早期警覺、早期發現、早期治療」仍是因應攝護腺癌的不變法則。