台北林太太遇到的問題：

兒子唸國中，上個月因為包皮問題住院開刀，我之前幫他保了兩家公司的醫療險，其中一家很快就理賠，但另一家卻不賠，理由竟然說包皮過長是屬於先天性疾病，業務員還說割包皮算是美容，都是保單規定不能賠的項目。

明明是醫生建議要開刀治療的，怎會是為了美容？而且同樣都是保險公司，理賠標準怎麼差這麼多？

本中心顧問協助：林太太的兒子包皮開刀住院，同時向兩家公司申請理賠，其中一家很快依約理賠，但另一家S公司卻以包皮過長屬先天性疾病拒賠。

S公司的理賠人員表示，包皮過長是不少男生都會有的現象，是屬於先天性且是外觀可見的問題，因此割包皮應該算是預防性的手術，並不在住院醫療險的理賠範圍。此外，該理賠人員還說，住院醫療險是承保契約生效後所發生的疾病，包皮過長既然是先天性的，就表示是在投保之前已發生，當然不在保障範圍。

S公司的主張看來似乎有理，但是經過本中心顧問進一步了解，發現林小弟是因為包莖合併發炎及細菌感染，才在醫師建議下施行包皮環切手術，並非如S公司所說是預防性的手術。

而且根據醫學報導，包莖分為先天和後天兩種，如果包皮開口太狹小，引起小便困難，尿流阻塞，甚至導致尿液逆流，影響腎臟的功能，是屬於先天；若是因衛生欠佳，龜頭不常翻洗，包皮內部長久積存尿渣，以及尿道分泌物，使包皮龜頭時常發炎等，則屬於後天。

林小弟的情況顯然是屬於後者，因此，中心顧問以醫院的診斷證明書及所搜集的醫學資料，與S公司溝通。S公司經過內部討論後，終於同意理賠。最後林太太獲得包括住院日額、住院療養、住院手術及住院看護等，總計一萬五千多元的醫療保險金。