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新聞 醫療、健康保險
子宮肌瘤 4成女性的天敵
文/葉惠娟 | 2011.01.01 (月刊)

一名婦女在懷胎第三十四週時,透過產檢超音波發現子宮內長了二~三顆十幾公分的肌瘤。然而當醫師為該名婦女進行剖腹產,抱出二千八百公克的嬰兒後,赫然發現竟是一顆完整、重達三千公克、四十公分的大型肌瘤。

新光醫院婦產科主治醫師張建玫表示,新光醫院曾開刀取出最大的子宮肌瘤為七公斤,醫學報告上甚至有重達十公斤的紀錄。

依據醫學統計,約有四成女性會長子宮肌瘤,至於肌瘤生成的原因,張建玫指出,醫學上還沒有明確的答案,一般認為跟體質、女性荷爾蒙有關,因為停經後婦女通常不會再長出新的肌瘤,原有的肌瘤也會慢慢萎縮。

蒂狀肌瘤最易被忽略

張建玫說,子宮肌瘤的症狀因生長的位置與型態而異。生長在子宮內膜層的肌瘤症狀最明顯,有經痛、經血過多、經期血塊過多,或血紅素過低等貧血症狀。蒂狀突起的子宮肌瘤因為症狀不明顯較容易被忽略,症狀包括腹部有壓迫感、肚子摸起來硬硬的。此外,當肌瘤壓迫到膀胱,會呈現頻尿的症狀,壓迫到大腸則會有裡急後重,也就是排便後仍有便意。

值得一提的是,子宮內膜有肌瘤會影響胚胎著床,是造成不孕的原因之一,女性的腹部鼓起也有可能是子宮肌瘤所導致。

手術切除後 復發率約三成

子宮肌瘤的治療方式分為外科手術與藥物注射的內科療法。

張建玫說,切除子宮肌瘤與肌瘤大小沒有直接關係,而是與身體症狀、生育需求、肌瘤生長速度有關。當肌瘤造成經痛、經血過多、有壓迫感、影響胚胎著床,或生長速度太快,醫師可能會建議開刀。尤其肌瘤在一個月內的成長幅度大於直徑一公分,就有可能是從良性肌瘤轉變為惡性肌肉瘤的前兆。

子宮肌瘤的手術種類包括傳統手術、腹腔鏡手術及子宮鏡手術等。其中,子宮鏡手術不會造成腹部傷口,用於切除長在子宮內膜的肌瘤;腹腔鏡手術會造成三~四個○.五~一公分的傷口,取出肌瘤後傷口透過內視鏡縫合;而傳統手術則與剖腹產相似,適用於肌瘤過大、數量過多、生長位置靠近腸道或卵巢等處造成沾黏的肌瘤等。

張建玫說,除了子宮表面的蒂狀肌瘤切除後傷口較小,不會影響生育以外,一般而言,女性只要曾經動過子宮肌瘤切除手術,醫師大多會建議半年後再受孕,且生育時通常只能選擇剖腹產,才不會讓原本縫合的傷口在生產過程中再度被撐開。

由於子宮肌瘤就算切除後,復發率高達二十~三十%,張建玫建議,已經完成生育計劃或沒有生育考量的女性,不妨選擇切除子宮。

有生育計劃的女性,只要經醫師評估,也可以選擇注射藥物,暫時抑制肌瘤生長。張建玫表示,整個療程約需三~六個月,每月施打一劑。用藥期間子宮肌瘤會縮小,想懷孕的女性在療程結束後要趕緊受孕,否則停藥後肌瘤又會開始成長。必須注意的是,使用這種藥劑會使女性處於停經狀態,而出現更年期症狀,包括荷爾蒙分泌減少、皮膚乾躁、情緒不穩定等副作用,甚至出現聲音低沉等雄性特徵。

停經後長肌瘤 不尋常

如果女性在停經後仍然長出子宮肌瘤,就要小心是癌細胞作祟。

張建玫指出,超過九十九%的子宮肌瘤屬於良性腫瘤,只有不到一%為惡性子宮肌肉瘤,如果肌瘤成長速度很快,或有停經後出血的症狀,就有可能是惡性腫瘤,要趕緊就醫。

子宮肌瘤雖然無法預防,但可以避免快速成長。張建玫提醒,如果已經發現子宮肌瘤,不要服用或施打荷爾蒙,例如胎盤素。

要預防子宮肌瘤轉為惡性腫瘤,最好的方法就是定期檢查。張建玫說,三十歲以上婦女可配合國健局提供的一年一次子宮頸抹片檢查進行內診,只要發現肌瘤,最好每半年回診一次,確認肌瘤成長速度,如果不曾發現子宮肌瘤或未曾有過性行為的女性,則建議每年進行一次腹部超音波檢查。

張建玫表示,超音波檢查不只可以發現子宮肌瘤,還可以揪出子宮、卵巢早期病灶,而且沒有幅射、也不會產生高溫,使用上相當安全。費用方面,有發現子宮肌瘤的女性,健保給付每年一次的超音波檢查費用,就算自費檢查也不過五、六百元。

子宮長肌瘤 醫療險除外不保

只要曾經罹患子宮肌瘤,投保商業保險時就要詳實告知,如此一來,會不會影響保險公司核保及理賠的態度?

全球人壽行政處資深協理黃淑惠表示,當客戶患有子宮肌瘤,即使未經手術治療,壽險仍會以標準體承保,醫療險則會將子宮肌瘤相關病症列為除外不保。

如果已將子宮肌瘤切除,黃淑惠指出,只要確認手術傷口完全復原,壽險即可以標準體承保。醫療險則同樣會列為除外責任,除非病理切片確診為良性,才能在術後二年向保險公司申請重新審核,取消除外責任。

如果子宮肌瘤大到壓迫其他器官、遭細菌感染而有腎炎或敗血症等併發症,或者六個月內快速變大,而有轉化為惡性腫瘤的疑慮時,黃淑惠表示,商業保險就有可能在核保時要求延期承保。

子宮肌瘤 癌症險不賠

關於子宮肌瘤的保險理賠,目前保險公司的做法是,只要在三十天等待期過後才發現肌瘤,醫療險都將給付相關費用,包括剖腹產、子宮肌瘤手術或子宮切除手術。

在健保給付方面,張建玫表示,健保給付剖腹產的要件包括前置的子宮手術或有子宮疤痕者,因此如果曾經切除子宮肌瘤,造成日後生產需要剖腹產,健保將負擔剖腹產費用。

此外,子宮肌瘤為良性腫瘤,並非癌症,無法獲得癌症險給付。如果子宮肌瘤轉變為惡性腫瘤,當然可以申請癌症險各項保險金。

子宮肌瘤是女性常見的腫瘤,診斷並不困難,治療也不會危及生命,曾經確診有子宮肌瘤的女性一定要持續追蹤,避免錯失良性細胞轉變為惡性腫瘤前的治療契機。

 

 

 

 




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