桃園胡太太遇到的問題：我因為白內障問題，左右眼分別在去（九十九）年四月五日及十七日，到醫院做超音波乳化手術及人工水晶體植入術，兩次開刀都只住院一天。

多年前我保了A公司的壽險並附加住院醫療險特約，結果理賠金下來後，我發現醫療雜費只理賠一次，詢問後A公司卻表示，因為我兩次住院間隔不到十四天，要算同一次住院，而同一次住院的醫療雜費只能賠一次，這樣合理嗎？

本中心顧問協助：胡太太所投保的住院醫療險附約，是屬於實支實付型，主要在於補償被保險人在住院期間，除了健保給付之外所自行負擔的各項醫療費用，包括病房費、手術費及醫療雜費等。而住院醫療險的各項費用都設有補償額度的上限，額度高低就以保戶所投保的內容而定，以胡太太所投保的A計劃來說，每日病房費限額是一千元、每次手術費限額三萬元（依手術項目訂有給付比例）、每次住院醫療雜費限額則是五萬元。

住院醫療險除了設有給付額度上限外，還設有「同一次住院」的規定。只要被保險人出院後不到十四天（八十七年之前的醫療險規定是九十天）又因同一傷病再次住院時，這兩次住院就要算是「同一次住院」，僅能適用同一個限額。

太太四月五日左眼開刀住院，同月十七日右眼又開刀，兩次住院間隔不到十四天，因此A公司就以同一次住院為由，僅核給一次的醫療雜費限額，因為胡太太第一次住院就把五萬元的醫療雜費限額用完，因此第二次住院時A公司就不再理賠這部分。

雖然胡太太兩次手術都是因為白內障，而且住院間隔也不到十四天，但本中心顧問卻認為，胡太太是左右眼分別開刀，算是不同部位的手術，不應視為同一疾病看待。經本中心顧問溝通後，A公司最後同意改以不同事故處理，另外再給付胡太太第二次住院的醫療雜費限額五萬元。