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剛踏入社會工作的阿標,5月底發生重大車禍,在加護病房躺了快4個月,昏迷指數一直很低,醫師表示情況並不樂觀。阿標的母親向保險公司申請之前投保的200萬傷害險,理賠人員卻說要等滿6個月觀察期後才能處理,這樣的說法合理嗎?以阿標的情況可以獲得多少給付?
傷害保險提供被保險人「意外死亡」與「意外殘廢」兩種給付,其中意外殘廢又分為6級28項,每一級殘廢所提供的保險金,是依規定的比例給付,從第1級的100%、第2級的75%、第3級50% ……到第6級的5%。
既然傷害保險提供了28項殘廢給付,因此與死亡事故只可能發生一次不同。如果被保險人在保險期間內發生多次意外殘廢,或同一意外造成多項殘廢,保險公司仍應給付各該項殘廢保險金的和,但最高以保險金額為限。舉例來說,若被保險人在保險期間不幸發生2次意外,第1次造成第2級殘,領了75%的保險金,第2次造成第4級殘,原本可領35%保險金,但因與第1次合計已超過100%,因此只能再領剩下的25%殘廢保險金。
如果發生的不是多次殘廢,而是先殘廢後死亡的情況,又該如何呢?傷害險保單條款規定「本契約殘廢或身故保險金的給付,其合計分別最高以保險金額為限。」也就是說,死亡保險金和殘廢保險金是分開計算的,哪怕被保險人已經領了100%的殘廢保險金,之後又在保險期間內因意外身亡,受益人仍得再申請身故保險金。
至於事故發生到認殘到底需要多久時間?雖然傷害險的「殘廢程度與保險金給付表」的註(12),有所謂的經6個月以後機能仍完全喪失的觀察期規定,但實際上並非所有意外造成的殘廢情況都相同,因此多久認殘沒有一個標準期間,應該視個案而定。
以上述案例來看,如果經醫師認定阿標目前已完全符合植物人狀態,那麼其家屬不需要等滿6個月,現在就可以申請第1級殘200萬元的保險金;如果之後阿標不幸因此意外車禍死亡,受益人還可以再提出死亡保險金的請求,合計阿標的家人可獲得死、殘兩項保險給付共400萬元。
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