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新聞 醫療、健康保險
【手術烏龍】癌症腫瘤切除竟切到胰臟! 醫責險賠不賠?
文/楊佳真| 《現代保險》雜誌 | 2019.10.08 (新聞)
【本文重點】一名婦人到北醫進行婦科腫瘤手術,事後卻發現切下來的竟是胰臟組織、而非惡性腫瘤,震驚外界。類似的醫療糾紛每年都有數百件,若該名醫師有投保「醫師責任險」就能全身而退嗎?

一名45歲婦人因子宮內膜癌腫瘤復發移轉,到北醫進行手術切除,由婦產科主治醫師邱彥諧開刀治療,術後病理報告卻顯示,切下的是胰臟組織,非惡性腫瘤。事發後,台北醫學大學附設醫院發布聲明稿坦承疏失,並暫停邱姓醫師的手術及急診值班、收治住院病人等相關權限。

類似的醫療糾紛每年都有數百起,若該名醫師有投保「醫師責任險」,未來面對病患及家屬求償時,就能全身而退嗎?

有沒有疏失 誰說了算?

醫責險的保障範圍為,醫師因執行醫師業務,直接引致病人體傷或死亡,依法應由「被保險人(醫師)負賠償責任」時。至於如何認定醫師有責任?並不是病患或家屬說了算!

產險業者指出,實務上,除了明顯的醫療疏失外,醫責險要啟動,多會在有法律判決依據的情況下,「畢竟醫師及醫院為保名聲,不會輕易認定自己有疏失,」多半會交由法院或醫審會等公正機關來判定。而這起案件,因院方已坦承「有疏失」,應沒有太大爭議。

不過,賠償金額並非病患說多少,保險公司就賠多少。保險公司也會考量病患的醫療費用、精神損失等,做合理計算,「但這起案件就難在,胰臟被切除該賠多少?胰臟的價值怎麼算?」產險業者說。

醫責險保費大降8成

另一方面,衛福部統計,去(2018)年共有391起醫療糾紛委託醫事鑑定,其中鑑定結果認為醫師有疏失僅占23件(5.9%)、無疏失占310件(79.3%)。換言之,民眾眼裡認為是醫療疏失的案件,以醫界的觀點來看大多是「莫須有」之罪。

既然醫師有疏失的比例僅5.9%,代表醫責險能派上用場的機會也不高,但醫責險最為人詬病的卻是「保費太貴」,醫師責任險保費等級分為甲、乙、丙、丁、戊5個等級,以風險最高的戊類婦產科為例,單一事故保額100萬元下,年繳保費高達5.9萬元。

面對愈來愈多醫療糾紛,醫師公會在去年與富邦、國泰、南山等11家產險公司合作,簽訂「醫師業務責任保險合作推廣備忘錄」,統一投保科別分類標準、並重新精算費率,產險業者透露,「我們從保發中心的數據發現,醫責險損失率並沒有想像中高,所以費率大幅調降。」

費率調整後,婦產科在100萬元保額下,年繳保費只要1.2萬元,降幅高達8成,保費親民許多。但實際上,仍會參考投保醫師過去的損失經驗、執業年資、學歷、每日診病次數等因素加減費。

 

 

延伸閱讀:

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