癌症是人類公敵，任何具有實質或心理上的抗癌功效的東西都能引起民眾重視，無怪乎網路上的抗癌食物、蔬果、秘方等文章總是能夠不斷流傳。

空氣污染 被證實屬第一類致癌物

抽菸、喝酒、嚼檳榔、二手菸、西化飲食等都會增加致癌風險，這些提醒可能已經有點陳腔濫調，幸好世界衛生組織轄下的國際癌症研究中心 （IARC）對於揪出致癌因子的努力可不僅於此。

十月下旬IARC根據來自全球五大洲研究機構的一千多篇研究論述，公佈一份報告指出，空氣污染屬於致癌性最高的第一類致癌物。人類暴露於空氣污染中會導致肺癌，罹患膀胱癌的風險也會增加，且接觸的顆粒物和污染的程度越嚴重，罹癌風險越大。這是IARC首度證實，有足夠證據顯示空氣污染會造成癌症。

從這個報告也可以解釋美國九一一恐怖攻擊災後十二年，竟有超過一千名當時在現場或附近的居民、上班族、警察或消防隊員罹癌，這些癌症病人當時都曾暴露於災後佈滿氣體與粉塵的髒污空氣中。

IARC將致癌物質依毒性分為以下四類：

1.對人類致癌

2.可能或很可能致癌

3.無法確定是否致癌

4.不大可能致癌

其中菸草、紫外線和石棉已被證實屬於第一類，而空污中的部份成份過去已被列為第一級，例如柴油車排放的廢氣，而IARC的這份報告則首次將所有空氣污染整體納入第一級，換句話說，長期吸進髒空氣，致癌風險跟抽菸一樣可怕，這個研究報告適用在全世界各地。

二○一○年全球有超過二二萬人死於空污導致的肺癌，而令人憂心的是空污狀況越來越嚴重，尤其人口越密集、工業化發展越快的地方，例如中國、印度，空污越嚴重。空污已被證實是造成癌症死亡的主要環境因素，無奈的是，抽菸、喝酒、嚼檳榔、二手菸、西化飲食等大多是民眾可以自由選擇的風險，而在污染的空氣中生存、呼吸，民眾卻無從選擇，甚至無法避免，這也正是該中心認為空污比二手菸的影響更可怕的原因。

癌症療法推陳出新 醫師未掌握最新資訊

全球各地的空氣污染都在惡化中，短期內還看不到具體明顯的改善。如果連呼吸都可能致癌，不幸罹癌的無助民眾只能寄望遇到好醫師，幫自己做最好的治療。

令人遺憾的是美國國家科學院（NAS）醫學研究所在九一一當天發表「高品質的癌症治療：為危機中的制度規劃新路」的研究報告指出，雖然癌症療法日趨複雜，不論藥物或手術、放射線療法、化學治療或口服藥物都不斷推陳出新，但是美國許多腫瘤醫師並未掌握最新資訊，因而採用不正確的療法，也沒有對病患詳細說明治療選項。

對抗癌症各國醫療團體無不卯足全力，使得癌症的治療從早期只能開刀切除、患部照鈷六十，以及會讓病患嚴重嘔吐、大量掉髮的注射化學藥物治療，發展到如今包括各種口服、注射或微創標靶治療，然而是否所有的癌症醫師都跟得上進步的腳步且願意採取新療法，並充分告知病患所有可以採取的治療選項？答案可能令人失望。

這份研究報告撰寫小組召集人加州大學洛杉磯分校（UCLA）醫學與公衛學院教授甘茲（Patricia Ganz），就指出「許多醫師缺乏照護癌症患者的核心能力」。

標準治療程序 與因人而異之爭

包括台灣在內，各國的癌症醫療團隊對每一種癌症都已經發展出一套治療方針，對不同期數的癌症訂出標準治療計劃，但是不少資深腫瘤科醫師仍然相信自己的經驗比科學證據可靠，或堅持癌症治療因人而異，罹患同種、同期數癌症的兩個人，因為體質、健康等主客觀條件不同，不能套用相同的治療方法。因此即使包括美國臨床腫瘤學會（ASCO）等團體，都已經為每種癌症的每一個病程階段擬定多種治療方針，但仍未能普遍獲得臨床醫師採用。

癌症治療應該因人而異這個觀念沒有錯，但先決條件是醫師必須完全了解腫瘤分子的特徵，以及各種可以考慮的治療方式。甘茲說「病患需要知道的是，醫生提供的治療適當嗎？」，但是有些醫師卻根本不知道每種癌症都有治療方針，更遑論為病患解釋各種治療選項的優缺點，及了解患者的意願。有些醫師則無法詳細說明治療目標，甚至無法明確告知病患這些治療可能對未來健康造成甚麼影響，例如有些化療會增加心臟疾病風險等。

癌症醫師人力、能力不足 雙重隱憂

但是有些醫師的工作並不是只有治療腫瘤而已，例如外科醫師除了治療癌症之外，日常必須執行的一般外科醫療行為負荷也不輕，要這樣的醫師零時差地接受且熟悉癌症新療法，的確強人所難。腫瘤專科醫師的人力不足以應付日益增加的癌症患者，也是未來醫療體系的挑戰。

此外，這份研究也指出，在診斷結果不佳的癌症病患當中，有高達八成的癌症病患誤以為醫師採取的治療方式可以讓自己痊癒，因為多數醫師不願意向患者坦承病情不樂觀。而當治療無效時，知道如何提供安寧療法好讓患者覺得舒服一點的腫瘤科醫師也很少，甚至連如何把病患轉介給安寧療護都不知道。

甘茲說美國癌症患者的「平均醫療品質」雖然不差，但這份研究報告顯示，有些病患並沒有因為癌症療法的日新月異，而獲得最好的醫療。如果美國如此，其他各家的狀況就不難想像。

癌症的防不勝防的確令人感嘆人生無奈，而萬一罹癌，想要遇到一位能夠掌握新資訊、為病患量身訂作最適療法的好醫師，恐怕也得靠幾分運氣。