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新聞 醫療、健康保險
預防性切除或局部切除,防癌險賠不賠?
文/張書翰 | 2014.09.19 (新聞)
台中一名63歲患者,因陰莖出現硬塊,被醫師懷疑罹患陰莖癌,建議以切片來釐清原因,但手術進行時醫師發現無法切片,獲家屬口頭同意「局部切除」,沒想到開刀後,陰莖只剩4公分,無法行房且嚴重漏尿,而且切片結果竟然是「慢性肉芽腫瘤」,患者無法接受,向院方提告並求償1500萬元。
臨床上,醫師治療癌症的確會因為怕腫瘤有轉移的可能,而擴大局部切除,又例如有些45歲以上婦女,因為有好發罹癌的基因,雖沒有真正罹癌,還是選擇切除卵巢。壽險業者表示,各公司對癌症險理賠的處理方式並不相同,多數保險公司會在確定罹癌才理賠,但是也有保險公司認為擴大切除或預防性切除是為了癌症所進行的積極醫療行為而理賠癌症保險金。
至於罹癌前的切片醫療行為是否屬癌症險給付範圍?壽險業者表示,保單條款規定,癌症險是經病理檢驗報告確診後起算,因此,切片不在癌症險理賠範圍內。另有壽險業者指出,分項給付型防癌險,一旦確診罹癌,會追朔給付切片時的醫療費用,依切片時的醫療行為給付門診手術、手術費用或住院醫療保險金。
臨床上,醫師治療癌症的確會因為怕腫瘤有轉移的可能,而擴大局部切除,又例如有些45歲以上婦女,因為有好發罹癌的基因,雖沒有真正罹癌,還是選擇切除卵巢。壽險業者表示,各公司對癌症險理賠的處理方式並不相同,多數保險公司會在確定罹癌才理賠,但是也有保險公司認為擴大切除或預防性切除是為了癌症所進行的積極醫療行為而理賠癌症保險金。
至於罹癌前的切片醫療行為是否屬癌症險給付範圍?壽險業者表示,保單條款規定,癌症險是經病理檢驗報告確診後起算,因此,切片不在癌症險理賠範圍內。另有壽險業者指出,分項給付型防癌險,一旦確診罹癌,會追朔給付切片時的醫療費用,依切片時的醫療行為給付門診手術、手術費用或住院醫療保險金。
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