台南吳小姐遇到的問題：我在八十三年投保N公司的醫療險，去（一○○）年年底因膽結石開刀，事後申請理賠時，理賠人員問我為什麼保單沒有升級，如果升級的話這次住院就可以多領七萬多元。

我聽了覺得非常訝異，投保N公司這麼多年，從來沒有人告訴我關於保單升級的事，而我的業務員也已經離職了。請問我該如何主張自己的權益，能麻煩貴單位幫忙嗎？

中心顧問協助：不管是定額給付型或實支實付型的醫療險，保單所提供的給付內容，常會因為健保支付制度的調整，或是醫療技術的進步而出現保障缺口，為了因應這樣的狀況，許多的保險公司都會在一段期間後，就將原保單的承保條件或給付內容做調整，讓保戶可以在補繳部分保費後，將原保單的內容升級。

補繳保費 就可讓保單保障升級

保單升級的訊息通常保險公司都會在網頁公告，也會要求業務員轉知客戶，不過如果業務員疏忽或客戶本身沒有留意的話，就可能因而錯失升級的機會，甚至產生爭議。

案例中的吳小姐，投保N公司保單已經十幾年，她表示每年五十多萬元保費都在繳了，怎麼可能為了每月區區的八十幾塊錢保費而不升級。她堅稱N公司並沒有通知她關於保單升級的事，甚至連保險業務員也沒有提起。

本來吳小姐當場就要求N公司讓她追溯升級好補賠她七萬多元，但沒有被接受，儘管如此，最後吳小姐還是繳了保費補辦升級手續（辦理升級後發生的事故保障才能升級），只是事後她越想越生氣，覺得自己的權益受損。

N公司同意追溯升級 並補賠七萬多元

中心顧問了解了吳小姐的狀況後，跟N壽險公司的保戶服務部溝通，希望N公司能從服務保戶的立場考量，看看能否有融通的機會。N公司在經過內部討論後，決定讓吳小姐追溯升級，並補賠她七萬多元住院醫療保險金。

事後，N公司理賠部主管私下表示，從去年底開始，他們公司的理賠政策有了大幅度的調整，公司要求所有內勤人員都要用主動關懷的心協助客戶處理理賠，甚至要盡量做到「為客戶找賠的理由」。這應該也是吳小姐的個案能這麼快就有圓滿結果的原因。