衛福部日前預告《全民健保自墊醫療費用核退辦法》修正草案，境外自墊醫療費用核退上限將由醫學中心平均值，改成各級醫院與診所的平均費用，推估可獲給付最高只剩下現在的4成3，影響約13萬人。此修正草案將進行60天預告，搜集各界意見，若順利最快將於今年底公告，明年元旦施行。

民眾海外就醫返國後可申請健保核退，過去上限一律以國內醫學中心平均醫療費用計算，但發現疑有民眾與醫院聯手詐領健保費等浮濫申報現象，健保署去年查出中國診所與台灣民眾疑涉聯手詐領健保費千萬元。

健保署表示，民眾在國外診所看病回台後申請健保核退，其上限比照醫學中心，但金額卻從國內基層診所的總額費用支出，讓診所醫師大呼不公平，因此著手修法，修正條文第六條「為境外就醫醫療費用核退基準更為合理，改以支付國內特約醫院及診所之平均費用訂定基準。」也就是改採各級醫院與診所的平均值作為核退上限。以門診為例，退費上限恐從2,000多元降到800多元，僅剩目前的43％。

健保署統計，去年境外醫療費用核退件數約13萬件，仍以中國為大宗，花費健保3.7億元，以急性上呼吸道感染（俗稱「感冒」）為主，共核退2.9萬件、金額3,700萬元；其次急性支氣管炎核退7,000多件、約900萬元，以及腎衰竭核退6,000多件、金額1200萬元。從就醫類別來看，則是住院核退約1.9億元最多，門診與急診分別核退約1.6億、1,600萬元。

健保海外醫療費用核退，是以國內醫學中心每季平均費用作為核退上限，以今年1～3月份核退金額上限為例，門診每次2,001元、急診每次3,636元、住院每日7,535元；明年新制上路後，門診核退上限估將降到每次865元、急診每次2,412元、住院每日5,295元。

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