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新聞 人壽保險
隱匿健康狀況 200萬保險金飛了
文/何楷平 | 現代保險健康理財電子日報 | 2017.06.26 (新聞)

千萬不要心存僥倖,否則省了眼前保費,卻賠上留給家人的保障!台中一名高姓男子,2014年10月22日投保終身壽險保單,不料半年後因病逝世,高男家屬申請保險金200萬元,保險公司以「高男隱匿健康狀況」為由拒賠,家屬憤而告上法院。一審家屬勝訴,二審判決大逆轉,判保險公司不須賠償。

已故高姓男子在2014年4月23日到醫院抽血,發現血糖及膽固醇過高,經醫師診斷為「未明示之高脂質血症」、「未明示之慢性肝炎」。半年後,2014年10月14日,高男因腹痛、腹瀉而到診所就醫,3天後,再到另一間診所自費做血液及尿液檢查,發現三酸甘油脂指數超標,醫師診斷高男患有純高甘油脂血症。

10月17日高男才做完檢查、且確診患有疾病,同月22日,高男的保險業務員在詢問健康告知事項時,問到「最近2個月內,是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?」、「過去一年內,是否曾患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?… C、肝或脾腫大?E、高血脂症?」等問題時,高男全都勾選「否」。

2015年3月2日,高男病逝,家屬申請理賠,保險公司以「高男隱匿健康狀況」拒賠,家屬憤而提告。因《保險法》第64條規定,如果保險事故的發生,與未告知事項「沒有關聯性」,保險公司雖然可以解約,但不能拒絕理賠。一審判家屬勝訴。

保險公司不服上訴,二審保險公司逆轉勝。判決大逆轉的關鍵,在於「保險事故」與「違反告知義務的內容」兩者之間,是否有關聯性。一審法官認為無關聯性,因此保險公司仍須理賠,但二審法官不這麼想。

由於高男並未接受司法解剖,法院無法直接斷定死因。一審時,家屬提出高男生前的診斷證明,指高男身故「半年前的三酸甘油脂高及肝功能異常」,與「半年後的酸血症、呼吸衰竭等病況」,應無直接關係。一審法官採信。

但二審法官認為,依家屬提出的診斷證明,醫院並沒有否認高男患有高血脂症,也沒說高男死亡半年前的病症與半年後的病況完全無關聯,且三酸甘油脂高確實是造成酸血症的原因之一,因此判家屬敗訴,保險公司不須賠償保險金,全案可上訴。(105年保險上字第9號)

 

 

 

 

 

 

 

 




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