楊先生照顧患有重症的女兒近二十年，長期勞心、勞力且睡眠不足，在五十一歲時出現手部顫抖的現象，家人起初以為楊先生為了照顧女兒起居，手部施力過當，只要稍作休息就能恢復，不料情況持續半年仍無改善，向神經科醫師求診後，證實罹患巴金森病。

巴金森病（Parkinson's disease, PD）是一種退化性疾病，好發年齡介於五十～六十五歲之間，少數有家族病史的患者會在一、二十歲的時候發病，和中風及失智症並列為老年人三大疾病。

慈濟醫院神經內科主治醫師林聖皇表示，巴金森病有四大主要症狀，包括靜止性顫抖、肌肉僵硬、行動緩慢、平衡失調等，依症狀嚴重度可分為五期：

第一期：症狀只發生在身體左右兩側的其中一側，日常生活不受影響。

第二期：症狀擴及身體兩側，但沒有平衡問題。

第三期：平衡有問題，日常生活受到一些限制。

第四期：日常生活及工作明顯受到限制，但行動尚不需要他人或輔助器材幫忙。

第五期：無法自行走動，需靠輪椅或臥床，生活需要他人照顧。

除了行動障礙，巴金森患者也會有心智方面的症狀，林聖皇表示，二十％的巴金森病患者會出現失智的現象，可能與治療巴金森的藥物有關。

巴金森進程緩慢 需長期抗戰

對抗巴金森病需要長期抗戰，第一期～第三期的進程約七～八年的時間，平均存活期間約九年。

林聖皇指出，巴金森病的治療有藥物及手術二種方式，發病初期透過藥物就能獲得很好的控制，但劑量須隨時間不斷增加，最終會出現藥物極限，患者也會出現藥物開關現象，當藥效發揮作用時，病人活動自如，處於「開」啟狀態；當藥物失去作用時，病人的活動變得困難，身體有如「關」閉狀態。此時想要讓病情再度獲得控制，就必須借由手術來改善。

患者逐漸無法自理 生活需旁人協助

巴金森病及漸凍人等不可逆轉疾病，在去（一○○）年已被納入免經醫院評估的「特定身心障礙項目」，也就是說，這兩類病症家屬只要持重度身心障礙手冊，就可直接申請外勞，因患者會逐漸失去生活自理能力，需二十四小時接受照護。

台灣鬱金香動作障礙關懷協會常務理事葉麗娟的丈夫（楊先生）在五十一歲時被診斷出罹患巴金森病，雖然病程進展十分緩慢，但隨著病情日趨嚴重，藥越吃越多藥效卻日益減退。

葉麗娟表示，先生的睡眠品質愈來愈差，情緒也日益低落，且有關節僵硬、步態遲緩、表情緊繃生硬、精細動作變差等情形，起初生活還能自理，逐漸需要旁人協助，慢慢變得自卑，遠離朋友。

楊先生在服藥第八年的時候出現藥物開關現象，終於決定接受深腦刺激手術。

手術後楊先生的病情恢復許多，從原本行動僵硬到可以自由行走，日常生活及工作也開始自理，連脾氣及人際關係也獲得改善。

手術自費逾六十萬 家屬沉重負擔

葉麗娟指出，楊先生進行深腦刺激術共住院二十天，全部手術費用約八十三萬元，非健保給付的醫材就占了七十多萬，其中刺激腦部的電池要價六十萬元，且每五～六年電量耗盡就必須換新，對一般家庭而言，是很沉重的負擔。

新光人壽保戶服務部保戶服務課經理李武峰指出，巴金森患者如出現食、衣、行、如廁無法自己完成，需旁人協助的時候，已經符合長期看護險的給付標準，如果及早做好保險規劃，當病情嚴重到生活無法自理的時候，就能透過定期定額的保險給付，減輕家人經濟負擔。

不過，被保險人開始領取長期看護險的給付之後，如果病情透過治療改善，而重新有了自理生活的能力時，長看險的保險給付會因此中斷，因此，如果楊先生有投保長看險，保險給付會在楊先生接受深腦刺激術後停止，等將來再次符合長期看護的定義後才會再度啟動。

李武峰建議，完整的保險規劃應同時包括住院醫療、手術險、長期看護或重大疾病三重保障。第一層住院醫療險，是保障健保不給付的住院醫療費用；第二層手術險，可按各手術項目獲得一固定倍數的保險金額；第三層再加保長期看護或重大疾病險，當被保險人確定進入長期看護狀態或罹患保單約定的疾病時，保險公司會按契約所約定的方式，定期定額或一次給付一整筆保險金，減輕長期照護負擔或彌補昂貴醫材的費用。

臨床症狀、核子造影 確診巴金森

引起巴金森病的原因是中腦的黑質組織內的多巴胺細胞退化死亡。因此，醫師在診斷時除了觀察是否出現顫抖、肢體僵直或行動遲緩等症狀外，還會搭配核子腦斷層攝影，檢測多巴胺神經存活多少。

林聖皇指出，完整的多巴胺細胞影像如二撇鬍子，非常清晰，退化的多巴胺細胞影像會變淡

核子造影的方式有「氟18多巴正電子攝影」，及「鎝-99m TRODAT-1腦部多巴神經元斷層造影」二種。氟18多巴的影像解析度高，畫質清晰，但藥物合成不易，效率低，而且健保不給付，自費價格為三萬元。

鎝-99m TRODAT-1腦部多巴神經元斷層造影的畫質雖然較氟18多巴模糊，但已足以正確檢測多巴胺細胞的退化狀態，費用為健保給付（如自費約一萬元）。

除了巴金森症之外，憂鬱症、頭顱損傷、腦部鈣化、小中風、重金屬中毒，或服用精神科或腸胃科藥物都會造成多巴胺細胞退化，產生肢體顫抖的現象，由於與巴金森病的症狀雷同，因此又稱為次發性巴金森症候群。

由於巴金森病及次發性巴金森症候群的治療方法及預後都不相同，因此，必須透過專業醫師斷判，才能對症藥，協助患者改善病情。

藥物加運動 效果更佳

巴金森病發生的原因不明，大多數可能與高齡退化及腦部多發性梗塞有關，感染及環境因子也會造成巴金森病。

吸食毒品或接觸農藥也可能是致病因子，美國曾爆發年輕人罹患巴金森病，調查發現患者長期吸食海洛因，而其中的雜質MPTP被認為是致病的主因。國內也發現長期暴露於農藥，如巴拉刈的人，較易得到巴金森病。巴拉刈的化學構造與MPTP相似，常使用巴拉刈的農夫，得到巴金森病的機會比一般人高六倍。此外，喝地下水、井水、電焊工的罹病率也較一般人高。

林聖皇表示，巴金森病友除了與醫師配合，用藥治療，還要適當運動，雙管齊下，才有最好的效果。太極訓練的效果不錯，多騎腳踏車會讓步態變好，可以多多練習，以改善行動能力，維持生活品質。