為改善健保財務，健保制度不斷修正，其中2010年實施的住院診斷關聯群（DRGs）更是與民眾的醫療權益息息相關。DRGs的目的在於提高醫療效率，實施後住院日數逐漸下降，此外還明訂除了病房差額費、伙食費與健保同意差額給付的材料之外，醫院不得向病患收取自費，以避免醫院將醫療成本轉嫁給民眾。

罝換人工關節，是目前常見的自費醫材之一。以髋關節而言，髖關節是人體站立或行動時最重要的關節，主要支撐人的重量，並可以有多方向的活動如蹲、跑、跳、跪、外展、向前彎曲與向後伸展等的動作。日積月累支撐及使用，使得髖關節成為一種容易退化的關節，髖關節的病變中以退化性關節炎最為常見，常發生5、60歲之後。

肥胖者以及工作型態例如搬運、背負重物或是較長時間採取蹲姿或是跪姿的工作者，較易發生髖關節退化問題。除了退化性髖關節炎以外，因免疫機能障礙所引起的類風濕性關節炎、外傷或股骨頭血液循環不良而引起股骨頭缺血性壞死，都會造成髖關節受損。

老年人由於眼睛、耳朵退化，加上體力不足、腳力不夠，容易失去平衡感，若是居家環境沒有改善，更易引起意外跌倒，嚴重可能導致臥床，甚至因此而死亡。據統計，每年約有3分之1的老年人因跌倒而受傷。臨床統計顯示，髖部骨折患者一年死亡率高達2成，大部分會造成患者臥床。除患者本身，對照顧者而言，同樣造成身心靈層面的隱憂。

傳統置換人工關節手術屬健保給付範圍，術後約2～3個月才能恢復行走，骨科醫師表示，如果改採微創手術，傷口小、破壞肌肉少、幾乎不用輸血，術後約4～5天就可以出院，恢復時間較傳統手術快1倍以上，因非屬健保給付手術，病患需自付手術費用。

由於置換人工關節術後的疼痛感，非一般人能夠忍受。多數患者會選擇疼痛自動控制裝置，由於非屬健保給付項目，約需自費5千元。

骨科醫師指出，置換人工關節，骨材、關節與關節交界處健保都有全額給付，不過，健保給付的人工關節比較容易磨損，而自費的材質磨損率較低。以關節與關節交界處為例，健保給付的材質為聚乙烯，約十年就會完全磨損，需要開刀取出再次手術，而自費的材質是用陶瓷或金屬頭，約可使用20～30年。

陶瓷與金屬頭的磨損率都是聚乙烯的1％以下，金屬頭僅部份醫師使用，一次手術約需自費9萬～12萬元。陶瓷材質可再區分第三代與第四代材質，第三代一次手術約需自費6～8萬元，第四代一次手術約需自費11～13萬元，相較於第三代，第四代較為耐撞，置換後還可以跑步，通常會建議65歲以下患者使用。

至於人工關節骨材，髖關節可分為鈦合金、鈷鉻鉬合金與鉭金屬。健保給付的人工髖關節材質是金屬合金，例如鈦合金、鈷鉻鉬合金，使用40～50年沒問題，但缺點是術後復原時間比較長，且容易發生排斥及鬆脫現象。

國外醫界新研發的鉭金屬，是美國FDA已經核准用在人體的新材質，結構與人體骨小樑極為類似，是目前與人體骨骼相容性最高的稀有金屬，可減少排斥，並加速骨頭生長復原；過去髖關節置換手術病患通常需要長達3個月以上的復原期，Trabeculari Metal（骨金屬）讓病1～2個月內即可回復正常作息，可大幅減少長期臥床引起種種併發症的風險，自費約需4～5萬元。

骨科自費價格

資料來源：中壢長榮醫院