先天疾病到底算不算既往症，始終是保險理賠上很大的爭議，最高法院說「不知道就不算」，但也有法官保持不同意見，最近就有一起類似的爭議，高雄地院判先天疾病算既往症，保險公司免賠。

2013年，高雄一名父親替剛出身不到一個月的新生兒投保醫療險，但沒過多久，新生兒就被檢查出心臟有缺陷，也就是患有先天性心臟病，父親向保險公司請求40萬元醫療費用的保險金，但保險公司認為先天疾病就是既往症拒賠。

什麼是既往症？既往症就是在投保前，曾經發生的疾病，包括「已痊癒」的和「尚未痊癒」的，而尚未痊癒的疾病就會涉及到保險理賠爭議。

《保險法》第127條「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」簡單來說就是，投保前尚未痊癒的疾病不賠。

但先天疾病該如何認定，照理說，先天疾病是新生兒一出生就有，可算是尚未痊癒的既往症，保險公司不用賠，但對家長來說，先天疾病並非全部可於出生當下就檢查出來，若投保後才發現而遭拒賠，對新生兒不公平。

2006年，因為一件精神病投保爭議，最高法院曾對《保險法》第127條做出解釋，所謂既往症不賠，是指「疾病已有外表可見之徵象，在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言。」換句話說，保戶投保前不知道自己已經生病，保險公司還是得賠，此判決也間接的解釋先天疾病應該理賠。

實務上，目前大多數保險公司乃至於金融評議中心，對於先天疾病的爭議，大部分均照最高法院解釋從寬認定，只要投保前尚未檢查出的先天疾病仍會理賠，但由於該最高法院的解釋並非判例，因此，若有保險公司堅持拒賠，甚至鬧到法院，事實上仍會有不同的結果。

前述的高雄新生兒因患先天性疾病遭拒賠，該名父親提告，但法官認為，保險法第127條並沒有規定，一定要被保險人知道自己患病才能不賠，因此判父親敗訴，保險公司免賠，全案定讞。