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新聞 人壽保險
法定傳染病 醫療險「保」安康
文/戴筠 | 2015.05.28 (新聞)

南韓「中東呼吸系統症候群」(MERS-CoV,俗稱新SARS)疫情升溫,除了本(5)月26日新增1起確診病例,先前參與治療首位患者的1名醫師也確定感染,讓感染人數升至5人。

還記得2003年SARS風暴席捲全台,超過13萬人遭隔離,第一線抗疫的醫療人員人心惶惶,和平醫院護理長陳靜秋更因感染SARS,而成為台灣第一個「陣亡」的醫護人員。

鑑昔思今,醫生護士頂著極大壓力堅守崗位、治療病人,若不幸罹患傳染性疾病,醫院能否透過團體傷害險、雇主責任險獲得理賠?另外,像SARS這類法定傳染病,是否在醫療險承保範圍?

產險業者表示,團體傷害險的承保條件是「非由疾病引發外來突發事故」,法定傳染病不在保障範圍內,即便意外遭感染,仍無法藉團體傷害險獲得理賠。

此外,雇主責任險是雇主須對事故負有責任,理賠機制才會啟動。醫護人員因救人罹病,除非證明醫院有直接責任,例如未提供防護衣、隔離病房未實施消毒滅菌措施、未將傳染病患者更換衣物丟棄等,否則無法獲得賠償。但醫院若有投保「雇主補償契約責任險」,針對雇主無過失責任的勞工死殘、醫療理賠,醫護人員則可獲得保險保障。

至於醫療險部分,1998年以前的長年期醫療險,將法定傳染病列為除外不保事項。後來基於接連爆發SARS及禽流感疫情, 1998年以前的1年期醫療險保單,已將法定傳染病納入保障範圍,長年期保單則仍要看各公司規定,不一定承保。

旺旺友聯傷害險部經理劉森榮表示,目前法定傳染病已不是醫療險的除外責任,1998年以後的醫療險皆將法定傳染病納入保障範圍。若罹病需住院,可藉由住院日額型保單,按住院天數申請賠償;或以實支實付型商品,按收據載明的自費金額,只要不超過保單理賠上限,都可申請拿回實際支出的醫療費用。而類似新SARS的病毒,若未被認定為法定傳染病,將無法獲得理賠。

 




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