根據衛生署上（六）月公布最新十大死因調查，九十八年腎炎、腎徵候群及腎性病變名列國人十大死因第十位，平均每日有十一人發生腎臟疾病，每隔二小時十一分就有一人因為腎臟疾病死亡。

台灣腎臟醫學會理事長、台北縣雙和醫院副院長林裕峰表示，以慢性腎臟病發生率十～十五％推估，台灣約有二百萬人罹患慢性腎臟病，是全球腎臟疾病發生率與盛行率最高的國家。然而值得欣慰的是，根據美國腎臟病登錄協會（ESRD）統計，世界各國腎臟疾病發生率都是向上攀升，但台灣則成長趨緩。

糖尿病與老化 國人洗腎主因

台灣腎臟病患者成長的原因，包括原發性腎臟病發生率增加、實施全民健保、糖尿病與老年人口增加、心血管疾病存活率提高、透析醫療科技進步、透析病患存活期延長與不當就醫習慣等。

林裕峰說，全民健保實施前，需要洗腎的患者沒有公勞保者大都會放棄治療，因為洗腎可能長達二十～三十年，家庭經濟無法負擔龐大醫療費用，但全民健保實施後，洗腎費用由健保負擔，減少進入透析醫療的障礙，病人人數因而大幅增加。

提到健保對腎友的照顧，中華民國腹膜透析腎友協會理事長游建勳表示，「一位洗腎者，平均每年醫療健保支出近六十萬元，因為有全民健保的福祉，對於洗腎者及家屬而言，的確減輕後續治療所造成的重大負擔。」游建勳因為先天腎臟功能不佳、後天又沒有重視尿液異常警訊，從四十三歲醫生宣佈需要洗腎開始，迄今已四年。

然而統計洗腎族群，台灣大多數洗腎患者並不是因為先天腎臟功能不佳造成，而是與長期高熱量高油脂的飲食習慣以及高齡化社會有關。

林裕峰透過統計數據說明，糖尿病與人口老化是國人洗腎二大原因，其中糖尿病患約四成，以全國一百二十萬名糖尿病患者計算，約有二～四成糖尿病患者會演變為糖尿病腎病變而需要洗腎，再者目前國人洗腎平均年齡五十五歲，隨著人口老化有增加趨勢。

錯誤用藥、使用偏方 財務與健康兩失

對於錯誤用藥習慣，林裕峰提醒，因為疼痛自行購買來路不明的藥物，可能影響腎臟功能，甚至埋下惡性腫瘤生成的因。以止痛藥為例，藥物成份可分為沒有腎毒性，例如普拿疼，與非固醇抗發炎藥（NSAID），例如治療嚴重關節炎疼痛的藥物，NSAID止痛效果很好，但長期使用不但會影響腎臟功能，還會致癌，許多來路不明的藥物都有含有這種成份，根據統計，NSAID一年用藥多達十～二十億元。

游建勳以過來人的經驗分享，國人聽到需要洗腎就認為一生完蛋，於是醫生一建議洗腎，馬上開始尋求偏方，最後導致腎功能惡化更嚴重。其實尋求偏方的人都沒有想到，如果藥的神奇療效可以讓人不用洗腎，廠商只要銷售給健保局，不用辛苦尋找銷售方式，收入就會源源不絕。

國人常用治療腎臟疾病的偏方包括中草藥、健康食品、拔罐等。游建勳表示，中草藥近年都是從中國引進，但用藥的人並沒有辦法掌握土地是否受到農藥、戴奧辛污染，而且中草藥曬乾後鉀離子很高，有腎病還使用偏方等於是加速腎功能惡化。此外，健康食品都是濃縮提煉，過量食用，不但是一項財務負擔，肝腎功能也會受影響。還有，有位腎友相信拔罐可以排毒而不洗腎，最後不但需要洗腎，還需要請醫生治療拔罐導致的傷口。

定期健檢 掌握治療腎病時機

想要避免腎臟罷工而需要洗腎，早期發現異常，早期治療很重要，但對於腎臟科醫生最棘手的就是腎功能異常，早、中期症狀輕微，容易被民眾忽略。

林裕峰說，尿液有泡沫、身體水腫、出現不明原因高血壓、貧血、疲倦等，需要趕緊就醫，台灣腎臟醫學會提出護腎三三活動，邀請慢性腎臟病患者、長期服用藥物的慢性病患者，每三個月安排抽血檢查腎功能、血糖、血脂肪甚至尿酸，透過尿液檢查有無蛋白尿、血尿等，並且每天早晚測量血壓。建議四十歲以上的民眾即使沒有任何症狀者，也要定期參與政府免費提供的成人健檢，掌握身體健康變化，如家屬中有人罹患慢性腎臟病或洗腎，更要定期檢查。

抽血檢查腎功能，主要取得血清肌酸酐數值，再換算為腎絲球濾過率（GFR），一般正常值是一○○～一二○毫升／每分鐘，異常結果分為五期，如果計算結果六十，通常醫師會向病人表示，腎功能剩六十％，至於為什麼不能直接判讀血清肌酸酐，林裕峰分享，有些外表看起來比較瘦弱的人，血清肌酸酐可能不高，但換算為GFR腎功能可能很差了。

尿液異常的蛋白尿是很重要的檢查項目，尤其對糖尿病、高血壓患者而言更不能忽視，林裕峰表示，雖然不能只依賴尿液外觀判斷腎功能，但如果尿液有泡泡最好趕緊到醫院檢查，醫生可透過此數值與其餘檢查結果判讀腎功能、併發心血管疾病機率，提供專業建議。

對於即時掌握健康變化的重要性游建勳深有所感。他說，二十年前婚前健康檢查發現自己符合慢性腎臟病患條件，從此開始每三個月追蹤檢查，但因為曾發生急性肝炎就醫而更在意肝功能檢查，對於腎功能檢查只當作例行公事，即使定期健檢從三個月改為一個月，仍不了解檢查異常的嚴重性，直到突然昏迷送醫，才知道腎臟已經當機需要洗腎。

正確洗腎觀 避免尿毒永久性傷害

當GFR數值小於十合併噁心、嘔吐、嚴重貧血、喘等症狀，通常就是需要洗腎的時候，林裕峰指出，平日攝取的食材，蛋白質會代謝為尿毒，GFR小於十，表示有九十％毒素累積在身體，會造成貧血、心臟衰竭、骨病變，腸胃道也會受到影響，出現噁心、嘔吐、吃不下等現象，並影響中樞神經造成腦病變，嚴重還會昏迷、抽筋。

根據統計，台灣平均GFR小於四才開始洗腎，美國則是GFR小於八開始洗腎，很會撐的台灣人將承擔毒素傷害造血系統、骨頭、心肺系統、中樞神經的風險。林裕峰說，早一點排除毒素，可以避免將來的後遺症，相較GFR小於十開始洗腎，GFR小於五尿毒在身體堆積的時間更長，將造成器官不可逆的病變，比如心肌病變、骨病變、風濕神經病變。

開始洗腎後，有一半以上患者可以回到原來的工作崗位，約有九十％洗腎後可以自己照顧自己，如果已經中風、罹患阿茲海默氏症、惡性腫瘤、慢性氣喘者，洗腎後則需要家人更多的照顧。

提到洗腎，林裕峰表示，相較於二～三十年前，目前國人已經沒有因為無法負擔洗腎費用，造成透析不足的問題。一般而言，足夠的透析是一週三次、一次四小時，極少數因為透析前水喝太多，造成體重增加太多或造成肺積水，透析次數需要增加到一週十三、十四次。需要透析的患者，二次洗腎中間體重不要超過二公斤，如果年輕、心臟沒有異狀，標準放寬，但也不要超過三公斤。

有些狀況則不需長期洗腎，林裕峰說，還不到洗腎程度的慢性腎臟病者因為痛風發作、服用NSAID成份的藥物或感染，造成腎功能急性惡化，就必須洗腎，但由於急性惡化是可逆的，等症狀過後回復原來腎功能，就可以不用再洗腎只要定期追蹤即可。

預防腎病、及早規劃保險 一樣重要

「預防腎病要從預防三高，高血壓、高血脂、高血糖做起。」林裕峰苦口婆心表示。他說，平日飲食不要吃太油、太甜、太鹹，有三高要加強飲食控制、依照醫囑服藥，因為有三高者得到腎臟病的機會是一般人的二倍，如果家屬是慢性腎臟病患，全家人都需要了解如何兼顧營養的飲食方式，已經是慢性腎臟病第二期要開始低蛋白、低磷飲食，以及遵守五不遠離腎毒性藥物。

游建勳補充，一旦醫師宣告必須接受洗腎治療時，醫院「慢性腎臟病防治中心」的衛教人員可以指導腎友與家屬認識腎病和飲食的正確知識，或者透過腎友協會的病友志工了解透析治療，適時選擇適合自己生活步調的透析方式，如血液透析、腹膜透析或換腎等，早日回歸正常生活，不要孤獨面對或消極逃避洗腎的恐懼，病急亂投醫而加重病情或產生併發症。

對於先天只有一顆腎臟，或原有二顆腎臟其中一顆因病開刀摘除、或二顆腎臟只有一顆功能正常者，林裕峰特別提醒，雖然對人體而言一顆腎夠用了，但卻是洗腎的高危險群，因此定期檢查不能忽視，當腎臟因工作量加重而有代償性變大現象，或有尿蛋白、高血壓都是需要治療的警訊。

游建勳呼籲，預防腎病很重要，及早規劃保險也不能忽略。他說，接受洗腎治療往往必須中斷或被迫中斷原本的工作，且因為自身的體力因素或必須持續治療的時間衝突，必須面臨比正常人更長的轉業等待過程，經濟問題也會造成病人或家屬的壓力。所以，提早做好適合自己及家庭成員的保險規劃，在面對重大疾病時，獲得理賠保障，可以減少經濟壓力。