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新聞 醫療、健康保險
癌症險復效後 第49天罹癌的遺憾
文/現代保險消費者服務中心 | 2010.02.01 (月刊)
消費者錢小姐遇到的問題:錢小姐在九十三年五月向K保險公司投保二單位的健康終身防癌保險,年繳保費三萬四千多元,去(九十八)年五月錢小姐因故沒繳保費,導致保單停效,但很快的在停效的第四個月,也就是九十八年十月她就補繳保費辦理復效。
去年的十二月初,錢小姐在例行的健康檢查中被診斷罹患大腸癌,事後申請理賠時錢小姐還暗自慶幸已經辦妥復效,沒想到卻收到K公司要終止契約拒絕理賠的信函,讓錢小姐既驚訝又錯愕,緊急向現保中心求助。
本中心顧問協助:錢小姐的防癌終身險已經保了五年多,每年也都定期繳交保費,雖然去年因故讓保單停效,但她也很快的在停效後的第四個月就辦理復效。
復效的保單等待期間要重新起算
很不幸的,錢小姐在復效後的第四十九天被醫師診斷罹患大腸癌第二期,雖然事前她已經辦理保單復效,而且也接到K公司同意復效的通知單,但是根據她所投保的健康終身防癌保險保單條款第二條規定「…本契約承保之『癌症』,為被保險人在等待期間屆滿後所發生者為限。」「本契約所稱『等待期間』係指本契約生效日起算九十日(含)或復效日起算九十日(含)之期間」,也就是說,不管保單已投保幾年,只要曾經停效又辦理復效,該契約的等待期間就要從復效日起重新起算。
K公司終止合約依法並無不合
錢小姐投保的防癌險保單等待期間是九十天,而她是在復效後第四十九天罹癌,算是在等待期間內發生的疾病,因此K保險公司根據契約條款規定,無息退還停效期間已收的保險費,終止契約,依法並無不合。
因此對於錢小姐的案件,中心顧問只能提供條款說明,讓她了解K公司無法理賠的依據。
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